游泳结合抚触早期干预新生儿生理性黄疸的效果分析

刘英华,潘炳灿,夏文军＊

(菏泽医学专科学校,山东 菏泽 274000;⋆菏泽市牡丹人民医院)

新生儿黄疸（neonatal jaundice）是新生儿期因胆红素在体内过度积聚而引起的皮肤或（和）其他器官黄染的一种症状，分为生理性和病理性两种。生理性黄疸（physiologic jaundice）和新生儿胆红素代谢特点密切相关，约50%～60%的足月儿可出现生理性黄疸［1］。为了干预生理性的出现，促进黄疸的消退，自2009年1月起菏泽医专附属菏泽牡丹人民医院采取对新生儿进行游泳和抚触，现对220例新生儿黄疸情况做以分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 足月剖腹产新生儿220例，所有患儿均无妊娠期并发症或合并症，新生儿都采用母乳喂养。随即分为观察组和对照组两组，每组各110人，两组一般情况经统计学处理差异无显著性（P＞0.05） 。

1.2 方 法

1.2.1 游泳及抚触方法：观察组110例均在生后第一天由专门培训的护理人员对新生儿进行游泳和简单体操抚触1次，以后每天早8时后和晚5时后各一次，每次10～15 min；对照组110例生后第一天仅接受沐浴洗澡1次，以后每天早8时，晚5时各一次。婴儿游泳洗澡前1 h喂奶1次，脐部贴防水脐贴，室温保持在28～30℃，水温37～38℃，所用器具均为正规品牌，经过严格消毒，每人一桶水，避免交叉感染。游泳擦干后，护理人员双手擦润滑油抚触婴儿四肢和背、腹部，做简单婴儿体操一遍。结束后去掉脐贴，75%乙醇常规脐部消毒2次 ，然后用一次性护脐带包扎。

1.2.2 生理性黄疸观察方法：新生儿生理性黄疸一般在出生后2～3 d可见，4～6 d为高峰期，1～2周逐渐消失。观察两组新生儿胎粪首排时间，胎粪转黄实时间，黄疸出现、消退时间，及经皮胆红素检测情况。经皮胆红素值（TCB）检测用成都生产的XH-D02型无创经皮黄疸测定仪测定，于每次洗澡后测量新生儿眉心、颧部和前胸正中皮肤，取得3个 数值的平均值。这些指标在早晨查房时做好详细记录。

1.3 统计学处理 所获数据采用SPSS13.0版统计学软件进行t检验和χ2检验。

2 结果

两组新生儿在胎粪初排的时间上和转黄过程上都均显著性差异（P＜0.01），两组新生儿总体较胎粪初排时间、转黄时间较早，见表1。另外游泳组新生儿黄疸出现时间也明显推迟，黄疸症状较轻，消退较快，见表2。

两组新生儿通过经皮胆红素的检测，结果显示参加游泳的新生儿其胆红素代谢在出生后第一天差别不大（P＞0.05），但随后游泳组新生儿TCB明显低于对照组，差异有显著性（P＜0.01），见表3。

表1 两组新生儿排便情况比较（例）

表2 两组新生儿黄疸出现消退情况比较（d±s）

表2 两组新生儿黄疸出现消退情况比较（d±s）

P＜0.01

组别 黄疸出现时间 黄疸开始消退时间 黄疸完全消失时间对照组 3.05±0.71 6.2±1.1 11.1±1.0观察组 3.60±0.74 5.5±1.3 12.8±1.3

表3 两组新生儿经皮胆红素值比较（±s，mg/dl）

表3 两组新生儿经皮胆红素值比较（±s，mg/dl）

*P＞0.05，P＜0.01

组别 1d 2d 3d 4d 5d 6d对照组 14.21±1.02* 16.72±0.89 19.01±2.10 20.10±2.56 20.25±3.04 20.21±2.98观察组 14.28±0.78* 15.84±0.93 17.27±1.32 17.85±1.50 17.90±2.03 17.23±2.70

3 讨论

新生儿由于其自身生理特点，胆红素运转能力差、排泄能力差，新生儿肝细胞内摄取胆红素及结合胆红素的能力差，易产生新生儿生理性黄疸［2］。大部分新生儿出现生理性黄疸后可以自然消退，但是胆红素过高可产生高胆红素血症，甚至胆红素脑病，导致神经系统损伤，带来不可逆的危害。因此，国内外都主张适时、有效、方便、安全的干预新生儿黄疸，我国于2001年制定了黄疸干预推荐方案［3］。新生儿游泳可以干预胆红素代谢，从开始的8个月以上的婴儿逐步发展到今天部分学者提出的新生儿出生后立即进行［4］。另外，抚触可以促进新生儿肠道蠕动，刺激排便中枢，减轻新生儿黄疸程度，可以早期干预新生儿生理性黄疸［5］。

3.1 新 生儿生理性黄疸产生的原因 新生儿生理性黄疸的相关因素较多，包括人种、围产期因素、母乳喂养、母婴血型、新生儿自身代谢特点等因素。一般新生儿生理性黄疸的发病机制与以下三方面因素有关。

3.1.1 新生儿血中胆红素来源较多 胎儿期处于氧分压相对偏低的环境，致使新生儿体内红细胞相对较多，出生后红细胞大量被破坏。另外新生儿红细胞衰老速度较快，被破坏的红细胞被巨噬细胞吞噬分解出的血红素转化成胆红素［6］。因此，新生儿血液中胆红素来源增加，是导致其出现黄疸的首要因素。

3.1.2 新生儿肝脏胆红素代谢功能差 新生儿胆红素生成较多，但由于新生儿肝细胞内Y蛋白缺乏，肝内葡萄糖醛酸基转移酶（BGT）不成熟，肝细胞对胆红素的摄入能力低下，肝细胞结合胆红素的能力不足，不能将大量生成的未结合胆红素从血浆中清除，也不能对胆红素进行充分结合，致使血中未结合胆红素增多而出现黄疸。

3.1.3 新生儿肠肝循环特点 新生儿肠内胎便中含有胆红素约80 mg～100 mg，而新生儿出生后肠道内正常菌群尚未建立，不能将结合胆红素分解为尿胆原排出，加之排便时间延长，增加胆红素肠肝循环的负担。另外，母乳中β-葡萄糖醛酸苷激酶活性高，可使结合胆红素分解成未结合胆红素，从而增加肠肝循环［7］。未结合胆红素易由肠道吸收入血，增加体内胆红素来源，促进新生儿黄疸的发生。

3.2 游泳与抚触对新生儿黄疸的影响

3.2.1 新生儿游泳对黄疸的干预 新生儿出生后就会游泳，这是一种非条件反射。新生儿游泳可缩短胎粪初排时间和转黄时间，也可缩短黄疸出现时间和消退时间。由于游泳时活动量较大，能量消耗多，可促进新生儿胃肠道蠕动，加快胎粪的排出，减少肠道内胆红素的含量，同时减少了胆红素的肠肝循环［8］，从而降低胆红素的重吸收，使观察组新生儿TCB明显降低。游泳时水对婴儿皮肤的抚触，可引起全身包括神经和内分泌的改变，促进胃肠道激素的分泌，增加迷走神经兴奋，增强食欲，有利于消化系统的发育和肠道菌群的健全［9］。

3.2.2 抚触对新生儿黄疸的干预 腹部按摩可刺激皮肤感受器，通过神经传导反射增加胃泌素和胰岛素的分泌，促进食物的消化，增加新生儿食欲，提高喂养频率，弥补新生儿因奶量不足、摄食少而胃肠蠕动较慢的不足，有利于生长发育。同时增加胃肠蠕动，加快胎粪排出，减少胆红素的重吸收。同样，背部抚触激发皮肤感受器，可刺激脊髓排便中枢兴奋，促进胎粪早排［5］。

综上所述，新生儿游泳加抚触，日益得到家长和临床医生的认同，对新生儿生理性黄疸的早期干预有着明显的效果，对新生儿身心健康发育都有着重要意义。

［1］ 沈晓明，王卫平.儿科学［M］.第七版，北京：人民卫生出版社，2008，114-115.

［2］ 夏益芝，肖永辉.新生儿游泳+抚触对新生儿黄疸的影响［J］.中华医护杂志，2007，4（5）：466-468.

［3］ 中华医学会儿科分会新生儿学组.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要（附新生儿黄疸干预推荐方案）［J］.中华儿科杂志，2001，39（3）：184.

［4］ 赵少飞，谢丽群，胡海宾，等.“新生儿游泳”在产科临床应用的探讨［J］.中华围产医学杂志，2003，6（4）：218-219.

［5］ 王惠欣.抚触对新生儿黄疸及排便的临床观察［J］.中国妇幼保健.2008，23（1）：143.

［6］ 祝秀凤，姚云行，吴小红，等.早期排便干预对新生儿黄疸的影响［J］.护士进修杂志，2009，24（23）：2141-2142.

［7］ 李孜.新生儿黄疸相关因素探讨［J］.中国妇幼保健，2008，23（10）：1358-1359.

［8］ 韦萍.新生儿游泳和胆红素代谢的关系［J］.中国妇幼保健，2008，23（35）：5010-5011.

［9］ 王芳.新生儿游泳对黄疸影响的临床探讨［J］.常州实用医学，2010，26（2）：84-86.