三种比重腰麻液分别头向、尾向注药行剖宫产手术的临床观察

张 雁,刘 英

(附属菏泽市立医院，山东 菏泽 274031;菏泽牡丹医药有限公司)

腰硬联合麻醉（CSEA）兼具腰麻用药少、起效快、镇痛确切、肌松完善和硬膜外腔持续用药的优点，适用于剖宫产手术。有关局麻药种类、剂量、浓度、比重、推注速度的国内外文献很多，而推注方向的只查到三篇［1-3］。为此，我们通过三种比重腰麻液分向头、尾注药行剖宫产手术，探讨其对产妇、新生儿的影响。现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 急症或择期产妇120例，年龄19岁～43岁，身高150～1.72cm，体重58～125 kg，ASAⅠ～Ⅱ，妊娠32周～41周，无椎管穿刺禁忌症。随机均分为六组：轻比重（0.75%布比卡因1 ml、生理盐水2 ml）头向A1组、尾向A2组，等比重（0.75%布比卡因 1 ml、脑脊液 2 ml）头向 B1组、尾向 B2组，重比重（0.75%布比卡因1 ml、5%葡萄糖注射液2 ml）头向C1组、尾向C2组。

1.2 麻醉方法 产妇入室后连接迈瑞T8监护仪监测SBP、DBP、HR、SpO2，开通上肢静脉输入羟乙基淀粉和乳酸钠林格液10～15 ml/(kg·h)），取左侧卧位于L2～3间隙行硬膜外穿刺成功后，25G腰穿针达蛛网膜下腔无异感且脑脊液回流通畅，以1 ml/5 s的速度推注腰麻液2.5 ml，退出腰穿针并于硬膜外腔头向置管4cm妥善固定。平卧后左倾手术台10～30°，连续监测血压变化，SBP低于90 mmHg或MAP下降超过基础值30%即静注麻黄碱5 mg～15 mg，术中面罩吸氧3 L/min。

1.3 观察指标 记录产妇感觉阻滞起效时间（出现下肢麻木或发热）、运动阻滞起效时间（不能直腿抬高）和感觉阻滞的最高平面及产妇血压下降、恶心、呕吐和给麻黄碱的例数；记录新生儿的脐静脉血主要血气指标及1min、5m in Apgar评分。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.5软件包，所获数据采用方差分析，组间比较采用成组t检验，计数指标采用χ2检验。

2 结果

2.1 六组产妇年龄、身高、体重、ASA分级、孕周及麻醉前SBP、DBP、HR、SpO2组间比较，无显著性差异。

2.2 六组产妇感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时

表1 各组产妇感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间（s）及感觉阻滞最高平面比较（±s）

表1 各组产妇感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间（s）及感觉阻滞最高平面比较（±s）

组间比较，P＞0.05.

项目 A1 A2 B1 B2 C1 C2感觉阻滞 45.8±13.3 46.5±12.7 46.3±13.2 46.9±12.5 46.7±13.5 48.3±12.6运动阻滞 160.3±25.5 163.8±27.6 162.5±24.3 166.7±26.1 165.2±26.8 166.3±28.5最高平面 T6.2±1.3 T6.4±1.2 T6.4±0.9 T6.5±1.1 T6.6±0.8 T7.1±0.9

2.3 A1组血压下降、恶心、呕吐及使用麻黄碱的例数均明显增加，同其余五组比较差异有显著性，余组间无显著性差异，见表2。

2.4 六组新生儿脐静脉血pH、PaO2、PaCO2组间比较无显著性差异，见表3；1min Apgar评分A1组1例7分，其余均在8分以上，5min Apgar评分均为10分 。

表2 各组产妇血压下降、恶心、呕吐及使用麻黄碱的情况比较（例）

3 讨论

布比卡因蛋白结合率高、胎盘通透性低、作用时间长且价格低廉，钟宝琳等研究布比卡因腰麻6 mg～8 mg是剖宫产手术的合适剂量［4-5］。本课题证实0.25%布比卡因6.25 mg腰麻感觉阻滞起效快、运动阻滞完善，麻醉平面充分满足手术需要。

腰麻后交感神经阻滞外周血管扩张，巨大的子宫影响下腔静脉回流，且平卧位T6为最低点，药物易向胸部流动致胃副交感神经兴奋，引起产妇血压下降、恶心、呕吐［6］。故麻醉前须积极扩容，麻醉后手术

2.5 样品的测定 取供试品溶液3 ml 3份，照标准曲线绘制，制备待测溶液，以试剂为空白，在510 nm处测定其吸光度，代入回归方程中得实验结果，平均百分含量为1.56%。（见表1。）

表1 样品中总黄酮的含量测定

2.6 稳定性实验 取对照品试液1份每隔10 min测 1次吸光度，显示在 60 min内稳定，RSD为0.43% 。

2.7 精密度实验 精密吸取同一样品供试液2 ml，照“标准曲线绘制”中的方法测定吸收度，RSD为1.08% ，表明仪器精密度良好。

表2 加样回收率试验结果（mg,%）

2.8 样品加样回收率实验 精密吸取标准溶液0.10 ml、0.20 ml、0.30 ml各1份，分别加入已知含量的供试品溶液3.00 ml，结果见表2。由表中可以看出，分光光度法测定银杏叶总黄酮中芦丁平均回收率为99.4%，RSD为0.44% ，回收率良好。

3 讨论

本实验所提取的黄酮类化合物溶液用显色法测定时会产生浑浊现象，因此该法不能准确地测定总黄酮的含量。高相液相色谱法无疑是使用最多，也是准确度最为可靠的分析方法，但是分析时间相对长、分离效率低、即使采用梯度洗脱技术也难使某些成分完全分离，且仪器比较昂贵，色谱柱易被污染，而且污染后难于清洗，使柱的使用寿命缩短，在工业中不易推广［5］。从实验结果可知，以芦丁为对照品，采用紫外分光光度法测定其总黄酮含量，操作简便，重现性好，结果准确。从紫外扫描图谱上发现的510 nm波长总黄酮含量测定的方法经检验是可行的，是一种简便快捷的方法。

针对含量测定配制供试品溶液的不同提取方法，不同提取溶剂，不同溶剂体积及不同提取时间分别考察，结果以75 ml 70%乙醇超声提取45 min含量最高，杂质较少。

［1］ 王飞娟.银杏叶中黄酮类化合物的研究进展[J].西北药学杂志，2010 ，25（2）：155-156

［2］ 于华忠，李国章，曹庸，等.银杏黄酮的含量测定［J］.中国林副特产，2005，4（2）：22-22.

［3］ 李春红，潘宏，田吉.香椿嫩叶中总黄酮的含量测定［J］.泸州医学院学报 2010，33（4）：380-382.

［4］ 王浩江，孙体健，曹晓峰.月季花中总黄酮含量测定［J］.山西医科大学学报，2007，38（4）：318-319.

［5］ 王新雯，海洪，金文英等.黄酮类化合物含量测定方法的研究进展［J］.辽宁化工，2008，37（12）：857-860.