“社区0～36个月儿童健康管理”适宜技术的应用与探索

李惠霞，巫云辉，麦艳冰，李艳霞，李 月，詹晓萍

儿童卫生保健是人类的基础性工作，0～3岁是婴幼儿体格发育、智力开发及性格形成的关键时刻，并且这种早期发展影响可持续终生［1］。0～36个月儿童健康管理是国家基本公共卫生服务项目之一，亦是社区健康服务工作的重要组成部分。我街道作为卫生部社区卫生服务适宜技术试点验证现场之一，于2006年6月开始按照“社区0～36个月儿童健康管理规范”实施社区0～36个月儿童健康管理，本研究对“社区0～36个月儿童健康管理”适宜技术在我街道的应用情况进行总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 公明街道基本情况 光明新区公明街道位于深圳市西北部，总面积103.2平方公里，下辖19个居委会，总人口近80万人，其中户籍人口20 958人，暂住及流动人口近78万人。有社区健康服务中心23家，医疗服务站3家，23家社区健康服务中心均开展了儿童保健、预防接种工作。

1.2 管理对象 公明街道辖区所有0～36个月儿童，从出生到满36个月实行全程的健康管理。

1.3 操作方法

1.3.1 采用《社区0～36个月儿童健康管理规范》［2］。管理流程、随访流程、管理程序与内容、管理技术、健康档案格式全部按照《社区0～36个月儿童健康管理规范》中的要求实施。

1.3.2 组建社区儿童健康管理团队。各社康中心均配备专职或兼职的儿童健康管理人员，可由社康中心的全科医生、妇幼医生或高年资有儿科护理经验的护理人员担任，以儿童健康管理人员为核心组建社区儿童健康管理团队，团队成员有全科医生 (儿科医生)、产后访视人员、计免护士等3～4人。

1.3.3 统一培训、规范管理。对各社康中心新上岗的儿童健康管理人员都要进行“社区0～36个月儿童健康管理规范”理论培训和在公明社康中心实践基地实习1周后才上岗，每年举办“社区0～36个月儿童健康管理规范”全员培训两次，强化全科医生、社区护士的儿童健康管理理念，提高管理技能。

1.3.4 社区儿童健康管理与计划免疫工作捆绑操作实施。相对于社区儿童健康管理工作，计划免疫工作开展得比较早，家长认识比较充分，所以把儿童体检日也设在接种日，家长带儿童到社康中心进行免疫接种时，社康中心的儿童健康管理人员给予健康教育，为每个来接种的儿童建立健康档案，在每一次接种前均进行儿童体检。儿童到达社康中心时先到计免登记处刷卡、开具计划免疫、儿童体检处方，家长缴费后到儿保室进行健康体检、评估与指导，体检评估完成后根据儿保医生的意见进行免疫接种，对有异常的儿童进行转诊。

1.3.5 通畅儿童保健双向转诊渠道，儿童健康管理无缝链接。深圳市医院分娩的新生儿通过医院的妇保科把儿童的出生信息在下转产妇同时通过网络下转至各个社康中心，社康中心的妇幼人员进行产后访视时就建立儿童健康管理档案进入健康管理程序;非深圳市分娩的儿童到社康中心预防接种时建立健康档案进入健康管理程序;社康中心在儿童健康管理中发现异常儿童、高危儿童则上转至综合医院或妇幼保健院进行进一步的评估处理，然后再转至社康中心进行随访、体检。

1.3.6 使用自编的《社区儿童健康管理手册》提高家长参与儿童健康管理的依从性。刚开始实施0～36个月儿童健康管理时感觉开展比较困难，家长不太认同，通过调查了解后，公明社康管理中心根据《社区0～36个月儿童健康管理规范》内容的要求，按照其中的流程编印了《社区儿童健康管理手册》，该手册中有人生的第一次档案记录 (出生记录)到6岁的每一次健康检查记录，有家长比较感兴趣的育儿护理指导及早教内容，告知家长儿童的每个阶段的发育特点、养育要点。体检后发放《社区儿童健康管理手册》和进行一对一的健康指导，家长更有兴趣参与健康管理工作。

1.3.7 利用信息平台及时通知管理的儿童体检或高危儿随访。社康中心的计划免疫系统可以设置和打印预防接种预约时间，根据0～36个月儿童健康管理的要求和时间间隔，把儿童体检预约时间同时设置在预防接种预约时间表，将预防接种预约时间表打印交给家长，并通过计划免疫系统的短信定期群发给家长。

2 结果

2.1 社区儿童保健覆盖率、系统管理率明显提高 通过开展社区0～36个月儿童健康管理工作后，2006、2007、2008、2009年社区儿童健康管理人数大幅增长，特别是暂住和流动的儿童也逐渐纳入系统管理，儿童健康管理的覆盖率和系统管理率都有比较明显的增长。具体见表1。

2.2 社区儿童健康管理工作促进了社康中心业务发展 试点工作后，预防接种量和全科门诊量明显增长 (见表2)，可能通过儿童健康管理工作，社区居民会更加了解和认可社康中心的工作，预防接种和儿童体检工作已经形成了互相促进的良性循环，儿保工作开展得比较好的社康中心，儿科门诊量也比较大，很多家长在儿童生病时首先会咨询社康中心的儿保医生。

表1 2004—2009年社区0～36个月儿童健康管理情况Table1 The condition of health management of 0～36 months children in community in 2004—2009

表2 2004—2009年社区预防接种人次与全科诊疗工作量Table2 The workload of vaccination and general practice in community in 2004—2009

2.3 带来两个转变 首先是社区健康服务中心医务人员的思想观念转变，试点以前很多社区医务人员认为社康的工作就是诊疗工作，社康中心也相当于门诊部，重临床轻保健;试点后，医务人员的保健意识、全科理念逐步强化，从不愿意从事儿童保健工作到喜欢儿童保健工作。其次是儿童家长观念的转变，试点以前很多家长认为儿童保健只是打预防针，不用健康体检和保健指导;试点后家长的保健意识不断提高，开始时是医务人员极力劝说家长做儿童体检，现在是很多家长主动要求儿童体检。

2.4 社区儿童健康管理适宜技术的开展极大丰富了社区居民的育儿护理知识 在每次的儿童体检后，儿保医生都会对每个儿童做出健康评估，告知家长目前儿童的生长发育情况，再发放健康教育处方和进行一对一的健康指导，主要指导内容有营养喂养指导、日常护理指导和如何进行早教和亲子活动促进儿童神经系统发育，并把有关内容印在《社区儿童健康管理手册》内，家长回家后可以详细阅读。 《社区儿童健康管理手册》既是一本健康检查记录本，更是一本内容丰富的健康教育小册子。试点工作前、在健康管理过程中、满36个月结案时我们对儿童家长进行“知信行”问卷调查，发现通过健康管理后儿童家长的儿童保健知识的知晓程度明显提高。

2.5 扩大了社康中心在居民中的影响，改善了医患关系 这几年随着这个试点项目的开展，各中心业务量得到了较好的提升，社区居民对社康中心的满意度也不断提高，这几年除了接到“要排队、等候时间长”这些投诉外，基本没有社康中心有关儿保的投诉，儿保人员在多次的健康体检、指导过程中已经和家长建立良好的医患关系。

2.6 促进了社区基本公共卫生的均等化 项目开展以前，社区的流动儿童基本没有接受到儿童保健服务，家长也不知道要做儿童保健;试点工作后，通过大力的宣传与推广及社康中心的低廉保健服务，现在儿童保健已基本做到社区全人口覆盖，在社康中心开展0～36个月儿童健康管理较好地实现了社区健康服务的可及性、方便性、公平性。

3 讨论

3.1 通过本研究结果表明，我街道应用0～36个月儿童健康管理适宜技术后，儿童保健工作有了质的飞跃，儿童保健工作已经成为居民认可的社康中心的品牌服务之一。在应用过程中我们也不断的探索、总结经验、改善流程，并有所创新，编印了《社区儿童健康管理手册》，通过该手册的使用，提高了家长自我管理的能动性，促进了0～36个月儿童健康管理项目的进一步推广与应用。

3.2 社区0～36个月儿童健康管理适宜技术在我街道社康中心应用良好，得到逐步的推广，产生较好的社会效益，但有关此项目的长远效果，比如儿童生长发育指标、患病率等整体的健康状况和水平有待于进一步深入的研究。

3.3 存在的问题 (1)社区0～36个月儿童健康管理覆盖面较广，但服务的深度不够，社康中心能提供的项目也不够丰富，不能满足某些儿童家长的高端需求，比如智力测试、早教、亲子活动。(2)社区健康服务中心的儿童健康管理人员质量参差不齐，临聘人员较多，流动性大，儿保人员紧缺，个别人员积极性不够，人才的问题已经成为社康中心业务发展的瓶颈。(3)社区健康服务中心的环境不够优美，设备陈旧;社康中心的业务用房紧张，儿保室的设置不够温馨，儿保工作设备不够完善。(4)信息化管理技术不够成熟:目前社康中心存在多套信息系统，而且互相之间不兼容、不共享，系统电脑配备不够、网速慢、信息系统繁杂等影响工作情绪，降低了工作效率。

3.4 建议与愿景 (1)建议将社区0～36个月儿童健康管理的儿童体检项目纳入医保:目前国家的医疗保障不断完善，但儿童方面还局限于住院医疗和大病门诊医保，如果把儿童体检纳入医保报销范围或者是免费儿童体检国家补助，则0～36个月儿童健康管理的覆盖面将更大，更多的流动儿童能够接受儿童保健服务，儿童的患病率将会降低，儿童健康水平将会更高。(2)应从国家层面、政府层面来进一步推动社区儿童健康管理工作:儿童是国家的未来，有些欧美国家已经把儿童问题当作国家安全问题，0～36个月是儿童成长的关键时期，需要政府各界人士更多的关爱和支持，应大力宣传0～36个月儿童健康管理，包括儿童的营养与喂养问题。(3)加大对社区健康服务的投入，改善社康中心的环境与条件，包括扩大业务用房、添加设备。(4)增加人才的投入:人才问题是社康中心发展的最大问题，社康中心人员素质普遍偏低，只有提高待遇，大力引进培养社区卫生服务人才，才能保障社区儿童健康管理事业的稳步发展。(5)开发完善的信息系统，最好有儿童健康管理信息卡，此卡可以和计划免疫的金卡合二为一，儿童一出生时即由医院发放此卡，出生时的信息由接生单位填写录入，出院时交给儿童家长并告知要到社康中心进行儿童保健;此信息卡能够在各个儿童保健单位使用，做到信息的互联与共享。(6)社区健康服务中心应不断提高儿童健康管理水平，开展比如智力评估、抚触游泳、康复、亲子、早教的拓展项目，以满足家长不同层次的需求。

1 戴耀华，关宏岩.儿童早期综合发展［J］.中国儿童保健杂志，2005，13(4):327.

2 陈博文，滕红红.社区0～36个月儿童健康管理 (试用)［M］.北京:北京大学医学出版社，2008.