社区健康档案的数据模型与参考指标研究

孙彩虹，叶 青，曹文君，杨 鹏，刘丹红，徐勇勇

居民健康档案由个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案三部分组成。个人健康档案是指自然人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。家庭健康档案是以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的文件材料。社区健康档案是记录社区自身特征和居民健康状况的资料库［1］。在我国，自1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展决定》发布以来，居民健康档案作为社区卫生服务工作的内容之一，在国内各大中型城市开始受到重视和发展［2－4］，但居民健康档案的标准化问题一直没有解决，各地也不可能都按照一个模式建设本地的居民健康档案信息系统。本研究的目的是建立社区健康档案的概念数据模型、观察指标描述的元模型和逻辑数据模型，为建立社区健康档案的数据标准、信息交换和信息系统开发提供依据。

1 方法

1.1 社区的定义 本研究定义的社区指具有一定人口数量、居民具有相同的居住和活动环境特征，有专门的卫生机构(责任医师)负责居民健康档案的建立和管理，包括按照行政区划形成的自然社区以及学校、企业、机关、军营等团体的功能社区。

1.2 社区健康档案 反映社区成员健康状况、健康影响因素和预防保健状况的纸质或电子化的记录。与个人健康档案的区别是，社区健康档案是个人健康档案的汇总数据 (如人口数、卫生机构数)和群体指标 (indicators)，如吸烟率、高血压患病率。

1.3 建模依据［1，5－8］国际标准化组织制定的国际标准《Health informatics－Health indicators conceptual framework》(ISO/TS 21667:2004，以下简称ISO标准)，国家标准《健康信息学－健康指标概念框架》(GB/T 24465－2009)，科技部项目《社区卫生适宜技术标准:健康档案篇》，卫生部《国家基本公共卫生服务规范 (2009版)》和《农村居民健康档案管理规范》。

1.4 建模方法 采用自顶向下建模方法，建模工具采用统一建模语言 (UML)［9］。

2 结果

2.1 社区健康档案观察指标描述的元模型 社区健康档案的观察指标中，每一个子维度的具体内容用观察指标体现，每个观察指标描述规则用元模型描述，包括定性观察、定量观察和描述3种数据类型，见图1。

图1 社区健康档案观察指标元模型Figure1 The meta model of observational indicators of community health records

2.2 社区健康档案的概念数据模型 按照ISO标准，社区健康档案内容包括4个维度，分别是健康状况、非医学影响因素、卫生系统绩效及社区和卫生系统，每个维度的子维度见图2。

2.3 社区健康档案的逻辑数据模型 逻辑数据模型表示社区健康档案观察指标，各个观察指标按图2概念模型维度归类(为了便于展示，合并了部分子维度)，见图3。各个观察指标与图2概念数据模型维度 (子维度)的关系、与图1元模型的关系见表1～4。

除了社区健康档案的业务指标，图3中还列出了社区健康档案必须的标识信息。

图2 社区健康档案概念数据模型 (维度和子维度)Figure2 The conceptual data model of community health records

3 讨论

3.1 为了表达简便，本研究中图3逻辑数据模型中没有给出关于社区健康档案观察指标涉及的数据元与代码标准，相应内容参见《国家卫生数据字典》［10］。

3.2 鉴于社区健康档案观察指标的复杂性，如非医学影响因素，城乡、东西部、不同地域差别巨大，即使今后国家建立统一的社区健康档案观察指标标准，也只能包含最基本的共性指标，不可能满足各地的实际需求。因此，如果各地设立个性化的社区健康档案观察指标，在数据采集和每个指标描述时，遵循图1的元模型才能保证数据交换语义互操作性 (semantic interoperability)。

3.3 本研究中表1～4列出的社区健康档案有84个参考指标，某些参考指标按照分组 (分层)因素可以派生许多亚类指标，如发病率的亚类指标传染病发病率，患病率的亚类指标恶性肿瘤患病率，因此，在健康档案系统数据库设计中，参考指标需要与分组 (分层)因素组合后在赋予参考指标的具体名称。各地可以根据自己的实际需求对参考指标进行增减，特别是亚类指标。

3.4 社区健康档案依赖个人健康档案，理想的状况是社区健康档案参考指标由个人健康档案的信息自动生成，在个人健康档案的信息系统不完善的情况下，采用现有的统计报告方式［11］。

图3 社区健康档案逻辑数据模型Figure3 The logical data model of community health records

表1 健康状况参考指标Table1 Reference indicators of health status

表4 社区和卫生系统参考指标Table4 Reference indicators of community and health system characteristics

4 小结

本研究中图1用以描述每个观察指标语义，可以作为不同社区健康档案内容信息交换的基本依据。图2描述了社区健康档案群体指标的范围，是各地社区健康档案内容设计的基本依据。图3描述了社区健康档案每个参考指标在ISO标准中的位置，表1～4描述了每个参考指标的具体功能、数据交换的数据类型和分组因素，可以作为居民健康档案信息系统数据库设计和信息平台开发的基本依据。

1 农村居民健康档案管理规范［EB/OL］.Available on World Wide Web at http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/cmsresources/mohncwsgls/cmsrsdocument/doc5430.doc.Last date visited:2011－04－01.

2 陈冬冬，廉启国.上海市华泾镇社区卫生服务中心居民电子健康档案的建立、更新及利用情况分析［J］.中国全科医学，2010，13(7):2177－2178.

3 彭慧珍，郭志杰，鲍勇.社区卫生服务中心电子健康档案利用情况的调查研究［J］.中国全科医学，2009，12(5):752－754.

4 顾晓晖.社区居民电子健康档案系统的设计与实现［J］.医学信息学杂志，2010，31(10):8－12.

5 ISO/TS 21667:2004－Health informatics－Health indicators conceptual framework［EB/OL］.Available on World Wide Web at http://www.iso.org/iso/iso_catalogue/catalogue_ics/catalogue_detail_ics.htm?csnumber=34641.Last date visited:2011－04－01.

6 国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会.GB/T 24465－2009健康信息学－健康概念框架［M］.北京:中国标准出版社，2009:1－13.

7 社区居民标准化健康档案［EB/OL］.Available on World Wide Web at http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s8553/200809/37855.htm.Last date visited:2011－03－30.

8 国家基本公共卫生服务规范 (2009年版)［EB/OL］.Available on World Wide Web at http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohfybjysqwss/s3577/200910/43183.htm.Last date visited:2011－03－30.

9 埃里克森著.夏昕，何克清译.UML业务建模［M］.北京:机械工业出版社，2004:12－28.

10 国家卫生数据字典［EB/OL］.Available on World Wide Web at http://www.chiss.org.cn.Last date visited:2011－04－01.

11 卫生部.国家卫生统计调查制度 (2007版)［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2007:3－59.