中国人群运动性高血压的特征分析

宋 艾，秦明照

运动试验中的血压反应 (blood pressure response to exercise)主要反映了生理运动负荷状态、尤其是次极量或极量运动下的血压情况。由于负荷状态下易于对一般生活状态下无疾病证据者做出客观诊断并预测疾病的发生及进展，运动试验中的血压反应及其临床应用价值受到广泛关注［1］。目前，较为普遍接受的运动性高血压 (exercise hypertension，EH)的概念为:在一定的运动负荷下，在运动过程中或刚刚结束时，血压值超出正常人反应性增高的生理范围的一种现象［1］。由于高血压的定义是人为的、相对的，所以EH的诊断标准也不一致，尤其缺乏国人数据。本研究针对我中心非高血压者及高血压患者踏车运动负荷试验的数据进行比较、分析，旨在探讨我国人群EH的发生情况及特征，以期为高血压的早期诊断、早期干预和控制提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我中心2005年6月—2007年9月行踏车运动负荷试验的受检者，其中非高血压患者313例，静息血压:收缩压 (SBP)97～140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压 (DBP)55～90 mm Hg，其中男156例，女157例，年龄24～74岁，并除外冠心病、脑卒中等心脑血管疾病;已确诊的高血压病患者104例，静息血压:SBP 97～166 mm Hg，DBP 59～109 mm Hg，其中男52例，女52例，年龄19～72岁，并除外继发性高血压。高血压诊断使用中国高血压防治指南2005年版标准:3次不同时间测静息血压≥140/90 mm Hg［2］。

1.2 试验仪器 使用德国JAEGER ER900L全自动卧式踏车运动功量仪，45°半卧位运动试验。根据研究对象性别、年龄、身高、体质量的输入，通过GEMSIT Ccardiosoft V4.2软件自动计算出目标心率及目标负荷。采用次极量ERGO 25/2运动方案，以达到目标心率 (最大心率的85%)为完成试验的标准。入选者均达到目标心率后终止试验。

1.3 EH的诊断标准 SBP≥200 mm Hg，及 (或)DBP≥95 mm Hg［3］。

1.4 观察指标描述 (1)体质指数 (BMI) =体质量/身高2。(2)进行试验前安静半小时，坐位时右上肢肱动脉检测的SBP、DBP以及当时的心率分别为静息SBP、静息DBP、静息心率。(3)运动试验过程中，右上肢肱动脉检测出的可达到的最大SBP、DBP以及当时的心率分别为峰值SBP、峰值DBP、峰值心率。(4)静息SBP与峰值SBP之间的差值为SBP变化幅度;静息DBP与峰值DBP之间的差值为DBP变化幅度。(5)目标心率=(220－年龄) ×85%。(6)目标负荷量为根据研究对象的性别、年龄、身高、体质量的输入，通过GEMSIT Ccardiosoft V4.2软件自动计算生成。(7)最大负荷量为达到目标心率时受试者所承担的最大运动负荷，以当时所显示的功率数为准，单位为瓦 (W)。(8)达标百分比为受试者的最大负荷量达到目标负荷量程度的百分比。(9)达标时间为受试者从运动开始到达到目标心率所需的时间，单位为分钟 (min)。(10)恢复时间为受试者运动达标后恢复到基线水平所需的时间，单位为分钟 (min)。(11)ST段最大降幅为运动过程中ST段压低最大导联的最大幅度，单位为毫伏(mV)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析。计量资料以(±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验;相关因素分析采用线性回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组EH特征比较 高血压及非高血压人群在年龄、性别、体质量、BMI、静息DBP方面差异无统计学意义 (P＞0.05)，仅在静息SBP间差异有统计学意义 (P＜0.05)。相对于非高血压人群，高血压人群中EH的发生率显著升高，差异有统计学意义 (P＜0.05)，患者对于运动负荷的血管反应程度显著高于对照组。对于运动后血压的变化，高血压组峰值SBP及SBP升高幅度均有明显升高，较非高血压组差异有统计学意义 (P＜0.05);但峰值DBP及DBP升高幅度则不存在统计学差异 (P＞0.05)。两组患者在目标负荷设置上虽具有差异，但在实际运动过程中所达到的最大负荷量以及能够达到目标负荷的比率却不存在组间差异 (P＞0.05)。针对心率，两组之间虽然静息心率有差异，但目标心率和峰值心率均不存在统计学差异 (P＞0.05)。两组之间在运动达标时间上没有显著差异 (P＞0.05)，但其恢复正常范围血压的时间却存在显著统计学差异 (P＜0.05)，高血压组的运动后血压恢复时间明显长于非高血压组。具体见表1。

表1 高血压患者及非高血压者的EH特征Table1 The characteristics of EH between hypertensive and non－hypertensive individuals

2.2 峰值SBP的相关因素 对高血压患者中检出的EH进行线性回归分析，评价年龄、性别、体质量、BMI、静息SBP、静息DBP、峰值DBP、SBP升高幅度、DBP变化幅度、运动达标值、达标百分比、达标时间、恢复时间、静息心率、峰值心率、ST段最大降幅与峰值SBP的相关性。结果显示，峰值SBP与体质量、BMI、静息 SBP、静息DBP、峰值 DBP、SBP变化幅度、目标负荷量、最大负荷量相关 (P＜0.05)。体质量与峰值 SBP的相关性较 BMI好 (r值分别为 0.475、0.394)。具体见表2。

2.3 峰值DBP的相关因素 对高血压患者中检出的EH进行线性回归分析，评价年龄、性别、体质量、BMI、静息SBP、静息DBP、峰值SBP、SBP升高幅度、DBP变化幅度、运动达标值、达标百分比、达标时间、恢复时间、静息心率、峰值心率、ST段最大降幅与峰值DBP的相关性。峰值DBP与体质量、BMI、静息SBP、静息DBP、峰值SBP、DBP变化幅度、最大负荷量相关 (P＜0.05)。体质量与BMI的相关性大致相同 (r值分别为0.333，0.324)。具体见表3。

3 讨论

高血压病是世界范围内的重大公共卫生问题。目前提倡心脑血管疾病的预防前移，即遏制心脑血管疾病流行，要从预防心脑血管疾病的危险因素入手。近来大多数试验证明EH增高大大增加了未来发生高血压病的风险，EH对不良心血管病事件、终末靶器官损害以及脑卒中等有预测价值，是心血管疾病的潜在危险因素。EH对早期发现易患人群，积极采取预防措施，阻止或延缓高血压的发生和发展，都具有重要的意义［3－4］。EH虽然不是新生事物，但至今EH的定义尚不明确，其复测信度较好，在实际应用中比较方便。

本研究的第一个关键步骤是选择适当的EH筛选方案。目前对于EH的诊断标准较为多样，这与EH本身的复杂性有关。目前国际上没有统一标准，国人的衡量标准更缺乏共识。笔者前期发表了对于国人EH适用方案的探讨工作报告中认为，较适用我国人群的方案为SBP≥200 mm Hg及 (或)DBP≥95 mm Hg［5］。刘丹等［6］对于EH的研究结果显示，相比较运动时DBP的变化而言，SBP的变化可以作为EH较理想的指标。运动时SBP最高压≥200.5 mm Hg，和 (或)SBP最高值与运动前的差值≥80.7 mm Hg时，提示今后发生高血压的可能性较大［6］。该研究源于运动平板试验，运动方式有别于本研究，但结果无论是最高血压程度和升高幅度均与本研究类似，具有较好的可重复性，进一步说明本研究的结果具有一定使用价值。鉴于运动中SBP升高与心输出量增加相关，DBP升高与外周阻力变化相关，且运动时血液在外周骨骼肌的分布变化显著，笔者认为评价EH时单纯评价SBP似乎不太全面。因此，笔者仍然倾向于综合评价两者的方案，选择SBP≥200 mm Hg及 (或)DBP≥95 mm Hg似乎更加合理。

虽然该研究方案使用时间较长，国人研究报道较多，但为平板运动试验数据。本研究使用踏车方式，而此方式国内研究采用较少。本研究结果显示，高血压及非高血压人群在年龄、性别、体质量、BMI、静息DBP方面没有显著差异，仅在静息SBP方面存在差异，可能与高血压患者基线血压水平较高、检查前精神紧张所致交感神经兴奋有关。相对于非高血压人群，高血压人群中EH的发生率显著升高 (P＜0.05)，患者对于运动负荷的血管反应程度显著高于对照组。对于运动后血压的变化，高血压组峰值SBP及SBP升高幅度均有明显升高，较非高血压组具有统计学差异 (P＜0.05);但峰值DBP及DBP升高幅度则不存在统计学差异。这可能与运动后外周血管扩张，DBP负性增长有关。但笔者前期研究中在筛选EH诊断标准时对于一些涉及DBP变化幅度 (而非单纯DBP升高)的标准进行分析，发现这些来自西方的标准对中国人群适配性不高［5］。两组患者在目标负荷设置上虽具有差异，但在实际运动过程中所达到的最大负荷量以及能够达到目标负荷的比率却不存在组间差异。说明此两组人群针对运动的耐受程度差异应不大，这进一步证实对于高血压患者、特别是存在运动高血压的患者进行有氧运动不仅适合，而且在运动负荷量上应可以达到非高血压人群类似的量。因惧怕EH而惧怕运动的担忧依据不足。针对心率，本研究显示两组之间虽然静息心率有差异，但目标心率和峰值心率均不存在统计学差异。本试验的高血压患者检查前3 d均停用β－受体阻滞剂，可除外药物对心率的影响。由于在运动过程中最快心率是指导患者自评运动量是否适合的重要依据，因此考虑适量有氧运动对于EH患者有益。两组之间在运动达标时间上没有显著差异，但其恢复正常范围血压的时间却存在显著统计学差异，高血压组的运动后血压恢复时间明显长于非高血压组。

本研究线性回归结果显示，峰值SBP与体质量、BMI、静息SBP、静息DBP、峰值DBP、SBP变化幅度、目标负荷量、最大负荷量相关 (P＜0.05)，体质量与峰值SBP的相关性较BMI好 (r值分别为0.475、0.394);峰值 DBP与体质量、BMI、静息SBP、静息DBP、峰值SBP、DBP变化幅度、最大负荷量相关 (P＜0.05);体质量、BMI与峰值DBP的相关性大致相同 (r值分别为0.333、0.324)。由本研究可知，EH与体质量、静息血压水平、运动负荷量相关。峰值SBP与峰值DBP之间存在密切关系 (r=0.371，R2=0.137，P＜0.05)。

综上所述，笔者推荐SBP≥200 mm Hg及 (或)DBP≥95 mm Hg的EH诊断标准。高血压患者EH的发生率明显高于非高血压者，以SBP升高为主，但仍可以完成与非高血压者相似负荷量的有氧运动;运动后的恢复时间较长。在运动试验过程中，EH与体质量、静息血压水平、运动达到的负荷量相关;峰值SBP与峰值DBP之间存在密切关系。

1 黄海云.运动血压应作为高血压的辅助检查［J］.中华高血压杂志，2008，16(11):964－966.

2 黄海云，陈明，姚雨凡，等.高血压患者运动血压与动态血压关系的研究［J］.中华心血管病杂志，2003，61(5):349－352.

3 贾镭，惠汝太.运动高血压的研究进展［J］.中华高血压杂志，2009，37(6):573－575.

4 Diwan SK，Jaiswai N，Wanjari AK，et al.Blood pressure response to testing among medical graduates:the right time to intervene［J］.Indian Heart J，2005，57(3):237－240.

5 宋艾，秦明照.6种运动性高血压诊断标准在中国人群中的适用性分析 ［J］.中国医药导刊，2009，11(4):537－539.

6 刘丹，黄慧玲，孙冰，等.高血压患者平板运动试验中血压的运动性变化［J］.中国老年医学杂志，2010，30(9):2856－2588.