血清降钙素原检测对评估婴幼儿肺炎预后的价值

张勤梅

婴幼儿肺炎仍是我国小儿常见病及多发病，是5岁以下儿童死亡的重要原因之一。由于肺炎病原学检查的滞后，尤其婴幼儿肺炎的病原确定更为困难，临床上常不能区分病毒或细菌以及支原体等感染，导致抗生素滥用，这种情况在我国尤为严重。20世纪90年代降钙素原 (PCT)在脓毒血症患者的血清中被检测到，是一种可用于鉴别诊断细菌性和非细菌性疾病的蛋白［1］。婴幼儿肺炎患者由于很少表现出特异症状和体征，临床诊断很多时候依靠实验室或微生物检测结果来支持，PCT则是一个敏感性、准确性、特异性高的系统性炎症指标，在感染性疾病的诊断中得到了广泛应用，但关于PCT水平与感染预后是否存在一定的关系仍然未知。为此，本研究进行了PCT的定量检测，同时记录患儿住院期间出现的并发症，以评价PCT水平在婴幼儿肺炎预后方面的判断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2009—2010年我科住院的婴幼儿肺炎患儿120例为研究对象，其中男64例，女56例;年龄3 d～3岁，平均年龄 (1.6±0.2)岁。在入院当日及72 h进行血清PCT检测。

1.2 方法 标本采集:入院后应用抗生素前对每一例患儿采静脉血送检白细胞计数和 (或)分类计数、PCT，必要时进行血培养、痰培养或咽拭子培养等。仪器和试剂:PCT检测采用免疫化学发光法，仪器为Bayer2ACS:180SE全自动免疫化学发光仪，同一公司专用配套试剂。PCT水平分 为 ＜ 0.5 μg/L、0.5～2.0 μg/L、2.1～10.0 μg/L 和 ＞10.0 μg/L 4 组报告结果。白细胞计数和分类计数由diff22血细胞分析仪进行测定，使用同一厂家配套试剂。细菌培养和鉴定为手工法，试剂均由杭州微生物制品公司提供。

1.3 统计学方法 应用SPSS统计软件进行统计学分析，计量资料采用 (±s)表示，采用t检验和方差分析，计数资料用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入院时PCT水平与婴幼儿肺炎并发症的相关性 婴幼儿肺炎并发症包括:呼吸衰竭、循环衰竭、中毒性脑病、败血症、明显水电解质紊乱、中毒性肠麻痹、多器官功能衰竭、休克等。入院时血清PCT水平与患儿住院并发症发生率呈正相关 (r=0.8796，P＜0.05，见表1)。

2.2 72 h PCT下降率与婴幼儿肺炎发生并发症的关系 72 h PCT下降率15%～30%及＜15%的患儿并发症发生率明显高于PCT下降率＞30%的患儿，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

3 讨论

血清降钙素 (calciton，CT)是最先从甲状腺肿瘤细胞培养液中提取的一种多肽激素，因而成为该肿瘤血清标志物，PCT为CT的前体物。PCT在健康人血清中水平极低 (PCT＜0.1 μg/L)，但是在感染后3 h内PCT水平即可增高，当存在细菌感染时，PCT水平即明显升高，此时PCT＞0.5 mg/L。随后PCT水平快速升高，6～12 h后到达顶峰，在48 h内保持较高水平，2～3 d后恢复正常，t1/2为20～24 h。严重全身感染者血PCT在24 h内可以升高至 100 μg/L 以上［2］，一般认为PCT＞0.5 μg/L即为阳性。

表1 入院时PCT水平与婴幼儿肺炎并发症的相关性Table1 Correlations between PCT levels on admission and infant pneumonia complications

表2 72 h PCT下降率与婴幼儿肺炎发生并发症的关系Table2 Correlations between 72 h PCT reduction rates and infant pneumonia complications

婴幼儿肺炎是婴幼儿常见病和多发病，婴幼儿是肺炎的易感人群，由于其自身免疫力的不足，婴幼儿呼吸道感染很容易发展为肺炎，而临床上的传统和常规检测指标又存在着一定缺陷，为指导临床上的治疗带来一定影响。传统炎症指标如白细胞计数受到多种因素的影响，即使是严重感染患者，仍可以出现白细胞缺乏［3］。常用的C反应蛋白 (CRP)检测可作为一个敏感的、早期的、可依赖的系统性炎症指标［4］，但CRP在较轻感染中亦可升高，因此不适合用于估计感染的严重性［5］;CRP除细菌感染外，其他因素也可以引起CRP升高，因而对感染缺乏特异性。而PCT反应简单快速，特异性、敏感性较高，国内外大量的研究表明PCT水平之间的差异，可用于细菌、病毒及非典型性病原体等感染的鉴别，尤其是对于细菌感染有很好的鉴别作用［6］。本研究结果显示，不同PCT水平与婴幼儿肺炎的并发症发生率呈正相关，PCT在72 h超过30%，而当72 h后PCT下降＜30%时患儿发生败血症、循环衰竭、肠麻痹、多器官功能衰竭、休克等并发症的发生率明显增加，说明PCT的下降速率对临床判断小儿是否潜在发生并发症的危险及是否已发生并发症提供实用的依据，对采取临床措施有很好的指导作用。本组120例患儿中11例临床诊断肺炎支原体肺炎，其中PCT阳性8例。提示肺炎支原体感染时PCT可有增高，因此PCT增高可能是细菌，也可能是肺炎支原体感染，在经验性治疗时就要考虑到这种可能性。对婴幼儿肺炎病情较轻、病程较短者，使用窄谱抗生素;对病情较重者初始治疗可使用广谱抗生素，若PCT均明显增高，可继续使用，若不高，应降低抗生素档次，绝不可因喘憋重或肺炎迁延等，而盲目换药或升级使用抗生素，应注意其他综合治疗措施。但临床上绝不能仅凭PCT的高低来作为判断婴幼儿肺炎是否为细菌感染的惟一指标，也不能仅凭PCT的高低作为是否使用抗生素的惟一标准，因为血清PCT水平的高低与机体的状态、病情的轻重、局部感染或全身感染以及感染的时间等关系密切，PCT无明显增高也不能绝对除外细菌感染，应结合白细胞计数及胸片改变全面动态观察分析。

本研究通过对120例婴幼儿肺炎患者进行血清PCT测定，与外周血白细胞计数和 (或)分类计数对比，以血清PCT＞0.5 μg/L为阳性阈值，发现PCT对细菌感染诊断的敏感性、特异性及准确诊断指数均明显高于外周血白细胞计数和(或)分类计数［7］。而与细菌培养结果相比，虽然细菌培养更具特异性，但PCT检测只需十几分钟，而细菌培养至少要3～7 d才有结果，细菌培养结果容易受到外界因素影响，血清PCT检测方法简便快捷而且阳性率更高，利于早期诊断。本研究中，败血症、脓毒血症及感染性休克等全身中毒症状较重患者，血清PCT明显升高，在对部分患者的连续监测中发现，炎症加剧、病情恶化时，血清PCT水平持续升高，反之则PCT水平下降，表明病情逐渐好转，感染得到有效控制。对已确诊为细菌感染性疾病的患者进行血清PCT监测可以了解疾病的进程。

综上所述，笔者认为鉴于我国医疗系统滥用抗生素的现状，在呼吸系统感染性疾病中，根据PCT测定结果进行治疗，可减少不必要的抗生素应用和耐药菌的产生，具有重要的临床和经济意义。把PCT作为呼吸系统细菌感染疾病的监测指标，有助于临床医生早期诊断和确定合理的治疗方案，值得临床推广、应用。

1 李明晖，沈巨信，贺群，等.胸腔积液降钙素原测定对肺炎旁胸腔积液分期的评价价值［J］.中国全科医学，2010，13(7):2111.

2 Snider RH Jr，Nylen ES，Becker KL.Procalcitonin and its component peptides in systemic inflammation: immunochemicalcharacterization［J］.J Investig Med，1997，45(9):552－560.

3 周承悖，陆泽元，任南征，等.降钙素原在呼吸机相关性肺炎中的诊断价值［J］.中国危重病急救医学杂志，2006，18(6):370－372.

4 简序，王金和.C反应蛋白的临床研究进展［J］.国外医学·临床生物与检验学分册，2004，25(5):471－474.

5 郭靓，王占科.降钙素原生化特征及其临床应用［J］.现代诊断与治疗，2009，20(4):217－219.

6 石玉玲，廖扬，曾珠，等.血清降钙素原在下呼吸道感染性疾病中的诊断与应用［J］.大连医科大学学报，2006，28(6):201:202.

7 汪明明，刘天路，崔素南，等.病毒感染与细菌感染患儿血清降钙素原水平比较［J］.中国当代儿科杂志，2004，6(4):432.