上海市郊区老年人膝关节骨关节炎现患调查

顾 斌，朱秀龙，张美花，朱丽红

骨关节炎 (osteoarthritis，OA)是老年人常见的退行性疾病。OA以中老年患者多见，女性多于男性。≥60岁的人群患病率为50%，≥75岁的人群患病率为80%。该病的致残率高达53%。OA好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱 (颈椎和腰椎)、手等关节［1－2］。由于负重和过度活动的关系，膝关节是老年人OA发病率较高的关节，余卫等［3］在2005年报道北京市和李立强［4］在2007年报道上海市城区老年人膝关节OA的流行病学调查，而郊区该病的流行病学调查报道很少。本研究对上海市郊区老年人膝关节OA进行流行病学调查并与中心城区相比较，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2009年采取整群随机抽样方法，从上海市郊区抽取松江区永丰街道≥60岁老年体检者4 254人，其中获得完整填写资料的3 343人，有效回收率为78.6%。其中男1 462人，女1 881人。

1.2 调查方法 对老年人进行体检和问卷调查，内容包括社会人口学特征、慢性病患病情况，并行站立位双侧膝关节正侧位X线摄片检查。

1.3 诊断标准 膝关节OA诊断按照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》［1］，对老年人分别进行OA临床诊断和X线诊断，排除继发性膝关节OA患者。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料用相对数表示，率的比较采用χ2检验。百分率趋势比较采用趋势性χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节OA临床诊断患病率 老年男女膝关节OA临床诊断患病率分别为11.9%和21.0%，二者比较差异有统计学意义 (P＜0.01);其中70～79岁男女患病率比较，差异有统计学意义 (P＜0.01)。老年人膝关节OA患病率随年龄增长而增加 (=190.06，P＜0.01，见表1)。

2.2 膝关节OA X线诊断患病率 老年男女膝关节OA X线诊断的患病率分别为31.3%和46.7%，二者比较差异有统计学意义 (P＜0.01);其中60～79岁男女患病率比较，差异有统计学意义 (P＜0.01)。老年人膝关节OA患病率随年龄增长而增加 (=143.99，P＜0.01，见表2)。

2.3 临床与X线诊断比较 临床诊断与X线诊断OA患病率分别为17.0%和40.0%，二者比较差异有统计学意义 (χ2=432.85，P＜0.01)。

2.4 上海市郊区与市区老年人膝关节OA患病率比较 郊区与城区老年人膝关节OA临床诊断患病率及X线诊断患病率比较，差异均有统计学意义 (P＜0.01，见表3)。其中郊区与城区女性OA临床诊断临床诊断患病率比较，差异有统计学意义(P＜0.01);女性OA X线诊断、男性OA临床诊断及X线诊断患病率比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表4、5)。

表1 上海市郊区老年人性别与年龄别膝关节OA临床诊断患病率比较［n(%)］Table1 Comparison of OA incidence rates between different gender groups and among differernt age groups among elder people in the suburbs of Shanghai

表2 上海市郊区老年人性别与年龄别膝关节OA X线诊断的患病率比较［n(%)］Table2 Comparison of X－ray diagnosed OA incidence rates between different gender groups and among differernt age groups among elder people in the suburbs of Shanghai

表3 上海市郊区与城区老年人膝关节OA患病率比较［n(%)］Table3 Comparison of OA incidence rate among elder people between the suburbs and the urban areas of Shanghai

表4 上海市郊区与城区女性老年人膝关节OA患病率比较［n(%)］Table4 Comparison of OA incidence rate among aged females between the suburbs and the urban areas of Shanghai

表5 上海市城区与郊区男性老年人膝关节OA患病率比较［n(%)］Table5 Comparison of OA incidence rate among aged males between the suburbs and the urban areas of Shanghai

3 讨论

200 7年世界卫生组织发行了全球关爱老人城市指南，其中指出“人口老龄化是一种不可动摇的既定趋势;≥60岁人口占全球人口的比例预计将从2006年的11%上升到2050年的22%，即翻一番。”而上海市已先于全国进入老年化，本调查结果显示老年人膝关节OA在社区中临床诊断患病率为17.0%，X线诊断OA患病率达到40.0%，虽然部分老年人尚未出现临床症状，但是如何预防值得关注。≥80岁老年人膝关节OA临床诊断与X线诊断患病率分别为32.4%和52.5%，本调查结果显示，老年人膝关节OA患病率随年龄增长而增加，女性患病率高于男性。

在膝关节OA的诊断过程中体检和X线同样重要，因为其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等［5］。X线的异常，如未对膝关节周围组织造成刺激或其刺激不足以使膝关节产生炎症反应，可以不出现临床异常［6］。对老年人仅根据X线做出诊断尚不够全面，应结合体格检查综合分析做出诊断。

本调查结果发现，上海市郊区膝关节OA患病率女性70～79岁高于男性，60～69岁和≥80岁基本相同。上海市郊区老年人膝关节OA临床诊断及X线诊断患病率均高于城市，其中上海市郊区与城区男性膝关节OA临床诊断及X线诊断患病率均无差异。女性膝关节OA临床诊断患病率郊区高于城区，而X线诊断膝关节OA患病率郊区与城区是无差异的。调查问卷反映出男性、女性均有长期负重和过度活动的经历。郊区、城区女性70～79岁患病率高于男性［4］，可以推论女性在绝经以后膝关节病变是一个比较长的过程，长期负重和过度活动对女性膝关节的影响要大于男性。

因此，社区卫生服务中心对膝关节OA的干预一定要早，特别是绝经后的妇女。对有症状的OA患者应先给予非药物治疗，包括控制体质量、改变行为方式和物理治疗［7］，尽量延缓和减轻、减少临床膝关节OA的发生。

1 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南 (2007年版)［J］.中国临床医生杂志，2008，36(1):28－30.

2 陈临新.膝关节骨关节炎的诊疗［J］.中国全科医学，2009，12(2):297.

3 余卫，徐苓，秦明伟.北京市城区老年人膝关节骨关节炎流行病学调查——与美国白种人膝关节骨关节炎的临床和X线比较分析［J］.中华放射学杂志，2005，39(1):69.

4 李立强.上海市中心城区老年人膝关节骨关节炎流行病学调查［J］.黑龙江医药，2007，4:347－348.

5 王永斌，宋志红，阮玉琦，等.上海市奉贤区农村中老年人骨关节炎流行病学调查［J］.中国全科医学，2008，11(5):785.

6 顾明士，杨军，金哲峰，等.社区中老年人膝关节炎发病趋势的分析［J］.中医药临床杂志，2005，17(3):246－247.

7 杨庆铭.解读“骨关节炎诊治指南 (2007年版)”［J］.老年医学与保健，2007，13(6):322.