丹红注射液辅助PCEA治疗腰椎管狭窄症临床观察

齐庆岭 王洪印

腰椎管狭窄（lumbar spinal stenosis,LSS）多见于中老年人,是一种常见病、多发病。多见于腰椎间盘突出、腰椎滑脱等导致的椎管或根管的矢状径较正常者狭窄，刺激或压迫由此处通过的脊神经根或马尾神经，而引起一系列临床症状。一般表现为：腰腿麻痛伴间歇性跛行、乏力、 发凉,下肢轻度感觉障碍,多伴有不同程度的肌萎缩，腰后伸困难，部分伴有腱反射异常或马尾神经压迫症状。

传统病人自控硬膜外镇痛（PCEA）治疗该病，较易复发。而丹红注射液具有扩张血管、调节微循环，改善组织供养，抗脂质过氧化损伤，清除自由基等作用[1]。故我科采用丹红注射液静脉输注辅助PCEA治疗腰椎管狭窄症患者64例，取得了满意的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年9月～2010年8月天津中医药大学第一附属医院麻醉除痛科住院的64例腰椎管狭窄患者,男性31例,女性33例；年龄65～72岁,平均5l岁。病程1个月～5年,平均3年2个月。按随机数字法分成两组,对照组为病人自控硬膜外镇痛（PCEA）组(n=32),治疗组为PCEA+静脉输注丹红注射液组(n=32)。

入选标准:按照腰椎管狭窄症的临床特点，CT或MRI检查为腰椎管狭窄。

排除标准：血管源性间歇性跛行；出凝血时间异常；拟穿刺部位皮肤感染；不能合作患者。

两组病例一般资料经统计学处理,均无显著性差异,具有可比性。

1.2 治疗方法

完善术前检查及准备后,两组患者均进入手术室，依据查体及影像学检查选择穿刺间隙，采用正中入路行硬膜外穿刺，留置硬膜外管，外接PCA泵（一次性使用微量止痛泵，珠海福尼亚医疗器械公司生产），内含2%利多卡因15mL、维生素B122mg，用生理盐水稀释至100mL，以2mL/h持续泵入，单次给药剂量(bolus)为0.5mL，锁定时间(lockout time)15分钟。治疗过程中注意穿刺点的管理，每周2次换药。PCEA治疗平均14d。可以口服抗生素预防感染。治疗组加用丹红注射液(菏泽步长制药有限公司生产)20ml,溶于0.9%氯化钠注射液250ml中,静脉滴注,1次/d，疗程为14d。两组患者均卧床治疗2周后出院。

1.3 疗效判定标准[2]

治愈:临床症状消失,阳性体征消失,工作、学习、生活不受影响；好转:症状基本消失,阳性体征基本消失或减弱,工作、学习、生活稍受影响；无效：经1个疗程治疗,症状和体征改善不明显。

1.4 统计学方法

数据以(x±s)表示,组间均数的差异性采用t检验,率的差异用卡方检验,P＜0.01为具有显著性差异。

2 结果

经过治疗第一周疗效显著，两组无差异；第二周末（疗程末）治疗组疗效更佳；停止治疗出院后半个月，治疗组部分患者腰椎管狭窄症状仍然继续消失、好转，而对照组患者与出院时相比症状无明显改善，两组有显著性差异（见表1）。出院后随访6个月，对照组部分患者症状有所反复；治疗组疗效维持更好。

表1 疗效统计表

3 讨论

对于腰椎管狭窄的非手术疗法一般包括TEHNS、物理疗法、离子透入疗法、按摩牵引疗法。除痛科依其专业特点多采取神经阻滞，这包括椎间孔阻滞、骶管阻滞和病人自控硬膜外镇痛（PCEA），治疗有效的标准为：注药后患者即刻感到患侧腰部及下肢温暖、热感，轻快，原有症状明显改善[3]。

在硬膜外病灶神经节段注入局麻药利多卡因,可以使脊神经根或马尾神经受压处的病灶局部血管扩张、改善局部血运；促进狭窄部纤维、韧带、软组织的炎症和水肿消退；缓解肌肉痉挛、松解粘连，从而改善症状[3]。

中医治疗腰腿疼源远流长,《内经》归属于“筋痹”、“肌痹”、“骨痹”的范畴,之后历代医家都有论述,但瘀滞为其基本病理[4]。丹红注射液的主要成分是中药丹参和红花的提取物。丹参味苦,性微寒,归心、肝经,通血脉,散瘀结,为君药；红花味辛,性温,归心、肝经,化瘀血,通经络。在丹红注射液中红花作为臣药,与丹参相辅祛瘀生新,除邪而不伤正,共奏活血化瘀、通脉舒络之功,并且经现代工艺处理后药理作用突出而不良反应明显减少[5]。而腰椎管狭窄症的发病机制不但有对脊髓、马尾及神经根的直接物理性压迫因素,同时循环异常也是一个很重要的原因[6]，特别是神经性间歇性跛行症状的出现与马尾、神经根的循环之间存在着很深的关系。这正是我们尝试丹红注射液用于腰椎管狭窄症患者的依据。

以往除痛科治疗腰椎管狭窄以西医手段为主，我们尝试中西医结合治疗该病。本文对PCEA加丹红注射液治疗与传统PCEA治疗进行比较发现,前者治疗腰椎管狭窄症的疗效明显优于后者,停止用药出院后15天，治疗组仍有痊愈或好转病例出现，说明丹红注射液发挥中医“治本”优势，对LSS具有“后治疗作用”；且在用药过程中未出现明显的不良反应,故认为PCEA联合丹红注射液治疗腰椎管狭窄症安全、有效,且疗效显著,值得临床上推广应用并进一步在此方面作更深的工作和研究。

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