米力农对充血性心力衰竭患者Pro-BNP的影响

罗平 刘佳 沈杨

米力农(鲁南力康)是第二代磷酸二酯酶抑制剂,研究表明,该药通过选择性抑制磷酸二酯酶Ⅲ,增加细胞内cAMP的浓度而发挥正性肌力、正性舒张及扩血管作用[1-2]。我们自2009年1月～2010年12月应用米力农治疗充血性心力衰竭(CHF)患者120例,结果分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2009年1月～2010年12月我院收治的120例CHF患者为研究对象,男89例,女31例,平均年龄（62.2±11.8）岁,其中，冠心病79例,扩张型心肌病18例，高血压性心脏病16例,风湿性心脏病7例。治疗前根据NYHA的心功能分级标准,心功能Ⅲ级22例,心功能Ⅳ级98例。其中6例已有洋地黄中毒但心衰仍未控制,10例伴有窦性心动过缓及房室传导阻滞。

1.2 方法

入选者停用其他正性肌力药物及扩血管药5个半衰期。米力农由山东鲁南制药股份有限公司提供。米力农首剂2mg缓慢静脉注射，继而以0.375～0.75ug/kg·min注射8～16h,1次/d,总量为30～50mg,连用7～10d为一疗程。120例CHF患者治疗前后均测心率、血压、心电图、血常规、肝肾功能，观察NT-Pro-BNP、超声心动图的变化。其中NT-Pro-BNP采用北京锐普床旁心梗/心衰检测仪测定，超声心动图观察包括:心排血量(CO)、射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)和左室长轴切面左室舒张末期内径(LVD)。

1.3 疗效判定

米力农治疗后,心功能改善二级以上为显效,改善一级以上为有效,＜一级或加重为无效。

1.4 统计学处理

表1 米力农治疗前后Pro-BNP及超声心电图指标变化情况

采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 120例CHF患者治疗前后超声心动图指标变化结果：见表1。

2.2 疗效 心功能改善情况：显效94例,有效22例,无效4例,总有效率96.6%。

2.3 副作用 治疗中有4例血压轻度下降,但和治疗前比较无显著性差异,5例出现窦速,未经处理自行消失,血常规,肝、肾功能治疗前后比较无明显差异。

3 讨论

本文结果表明,应用米力农治疗心力衰竭,短期效果明显,总有效率达96.6%。经米力农治疗后Pro-BNP明显下降，用超声心动图所测CO、CI、EF、FS都有明显增加,显示米力农能明显改善心肌的收缩和舒张功能。据文献报道，米力农通过抑制磷酸二酯酶Ⅲ,使cAMP降解减少,提高细胞内cAMP含量。而cAMP作为第二信使,使细胞内钙离子浓度增加并达到了一个新的稳定水平,激活依赖cAMP的蛋白激酶,通过提高心肌细胞钙离子内流,增加了心肌收缩力,另一方面,蛋白激酶的激活,使肌凝蛋白I磷酸化,降低肌凝蛋白C与钙的亲和力,有利于心肌舒张,保证舒张期心室充盈,并利于冠脉血流灌注,从而改善心脏的收缩及舒张功能[2-3]。

通过床旁检测测定NT-BNP，能帮助临床医生更快捷的获得检验结果。NT-proBNP 离体后稳定性好于BNP，NT-proBNP同BNP一样用于急性呼吸困难的鉴别诊断、心衰的诊断、危险分层和预后判断，不仅能帮助筛查高危人群，还能用于心源性猝死的参考标志物，对ACS患者也有同样的价值，NT-proBNP越高，患者预后越差［4-6]。

[1] 詹昌盛,林石生,黄明生.米力农辅助治疗慢性肺心病合并心力衰竭的疗效观察[J].当代医学,2011,17(4):113.

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