自拟升率汤治疗心动过缓32例

李 良 郑 燕 李嵩岩

上海市嘉定区中医医院（上海 201800）

自拟升率汤治疗心动过缓32例

李 良 郑 燕 李嵩岩

上海市嘉定区中医医院（上海 201800）

目的 观察自拟升率汤治疗心动过缓的疗效。方法32例患者治疗2周后检验症状缓解情况和心率变化情况。结果胸闷和心悸等9项症状有不同程度的改善，平均心率增加。结论 自拟升率汤对心动过缓有较好疗效。

心动过缓 自拟升率汤

心动过缓为见于各种心脏疾患的临床常见病症，作心电图多提示为可为窦性、房室交界性，或为室性，或伴有传导阻滞。可引起各种症状，如胸闷、心悸、气短、乏力、肢冷、头晕，严重者出现夜间憋醒、黑矇，甚至发生晕厥；可见于中医学“胸痹”、“心悸”、“眩晕”和“厥证”等病证中，特异的表现为迟脉和缓脉。笔者采用自拟升率汤治疗心动过缓，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 32例患者均为我院2008年7月－2010年7月的门诊患者，其中男性15例，女性17例；年龄35～70岁；病程3～8年。

1.2 诊断依据 （1）常规心电图：心室率＜60次/min。 （2）24h动态心电图（Holter）：白昼活动时心室率＜60 次/min。 （3）症状：胸闷、心悸、气短、乏力、肢冷、头晕，或伴有夜间憋醒、黑矇，甚至发生晕厥。（4）舌脉：舌质淡或紫暗，舌苔白腻、或白厚腻，脉迟缓。上述患者均无Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞和心房纤颤。

1.3 治疗方法 给予自拟升率汤：石菖蒲10g，制半夏10g，胆南星 10g，红花 10g，赤芍 10g，川芎 10g，乌药 10g，枳实 10g，青皮10g，水蛭5g。每日1剂，2周为1疗程。

1.4 观察项目 观察临床疗效；复查心电图和（或）Holter，观察心室率情况。

2 结 果

见表1。以上9项症状治疗前后比较均有显著差异 （P＜0.01）。而心率变化平均加快7.53次/min。

表1 治疗前后症状比较（n）

3 典型病例

陈某，男性，67岁。因头晕、黑矇、心悸2个月余，伴晕厥3次于2009年11月20日来我院门诊。患者此前曾在他院诊治，Holter检查提示：Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，平均心率53次/min，＞2s的停搏5次/24h，伴有S－T、T改变。曾用改善心肌供血和活血化瘀药物治疗2周，效果不理想，遂建议其安装内置心脏起搏器。患者因疑惧手术，改用中药治疗。诊见：神疲气短、面色欠华、头晕阵作、胸闷不适、时有心悸、四肢不温、舌体胖，舌质紫，边有齿痕，舌苔厚白腻，脉迟细。体检：两肺未闻及啰音，听诊5min，心率52次/min，心律不齐，收缩期吹风样杂音Ⅲ级。血压：110/70mmHg。本院心电图：Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率50次/min。考虑为心气郁滞，痰瘀交阻，以理气降浊、祛瘀化痰治疗，予以升率汤7剂。1周后复诊，诉无黑矇、晕厥，胸闷、心悸和气短好转明显，再予7剂，病症基本消失。复查心电图：窦性心动过缓，ST、T改变。继以原方治疗2月，症状缓解，复查心电图，心率64次/min，仅有缺血改变，随访至今，无迟脉发生。

4 讨 论

心动过缓的脉象表现为脉来迟缓，一息不足四至，相当于每分钟脉搏60次以下，常与迷走神经张力增高、交感神经张力降低及窦房结病变有关［1］，除少数窦性心动过缓者可为运动员和经过体力锻炼的正常人外，余多见于多种心脏疾患，常见有胸闷、胸痛、心悸、气短、乏力、肢冷、头晕，严重者出现夜间憋醒、黑矇，甚至晕厥。治疗心动过缓的西药药物，首推是阿托品、异丙肾上腺素，其次是麻黄素、普鲁本辛等，这些药物虽能控制急性症状，但长期应用疗效不佳，副作用甚多。特别是在伴有高血压、糖尿病和前列腺病的老年患者，上述药物的副作用往往更使患者难以耐受［2］。

中医学认为，心居胸中，有主血脉之功，即主一身之血和一身之脉，有推动血液在脉道中正常运行之功能。血依赖于心气的推动而在脉中运行于全身，从而发挥濡养包括心脏在内的全身的作用。近二三十年来，国人生活水平有了长足的提高，以致痰浊为害日趋增多。因膏粱肥甘摄入明显增加，超出机体需求，摄入之物不能全部化为津液而为机体利用，多余之物停聚全身而成痰浊，痰浊进入脉络，脉络壅遏不畅，血行缓慢，滞而成瘀，痰瘀合而阻滞心脏脉络，阻遏心气，心气郁滞，使血行更为涩滞，可使心脏本身失于心血的濡养，心气必然疲惫，无力鼓动和运行脉中之血，故脉来迟缓。脉来迟缓，心失所养，心动失常，则心悸、气短；心气郁滞，故见胸闷、甚至夜间憋醒，但一般无胸痛、冷汗；血行不畅，清窍失养，血不养脑，则见头晕、黑矇，甚至发生晕厥。舌质淡或紫暗，舌苔白腻、或白厚腻，脉迟缓，亦为气滞和痰瘀之象。瘀继发于痰，痰瘀阻遏气机又导致心气郁滞，气滞又加重痰瘀。故笔者认为，痰浊、瘀血和气滞是迟缓脉的三大主要病因，朱震亨在《丹溪心法》中指出“气血冲和，百病不生；一有拂郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”。心病亦当如此，要着重气郁的治疗，在治疗中当然活血化瘀和祛痰降浊同用，还可加用地鳖虫、水蛭和全蝎等虫类药搜剔络脉，同时更需使用理气降气药物，使心中之被郁之气畅通无阻，气行方可使瘀化痰除，血畅脉通，脉率加速，迟缓脉消失，血液濡养功能得以充分发挥，诸症才能得以缓解。

［1］戴瑞鸿，林果为.内科学新理论新技术［M］.上海：上海科技出版社，1995：44.

［2］曹林生.临床心内科讲座［M］.北京：人民卫生出版社，1999：290-291.

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1004－745X（2011）11－1859－02

2011-05-04）