电针内关足三里预防腹腔镜胆囊切除术后胃肠反应

张树保，高特生，杨亦斌

术后胃肠反应是麻醉和手术后最常见的并发症之一，发生率高，甚至有报告高达70%[1]。除不适感外，持续的恶心呕吐还可引起脱水、电解质平衡紊乱、吸入性肺炎、腹压增高致皮下血肿形成或伤口裂开等一系列并发症，影响患者术后恢复。2010年1月～12月，我们通过电针内关足三里预防腹腔镜胆囊切除术后胃肠反应，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期腹腔镜胆囊切除术患者75例，男33例，女42例；ASA I～II级；年龄26～65岁；体重49～91 kg。均已排除使用过阿片类镇痛药、长期吸烟、有术后胃肠反应和晕动史。随机分为3组，每组25例：I组为生理盐水组，Ⅱ组为格拉司琼组，Ⅲ组为电针组。

1.2 方法 开放静脉通道，常规监测ECG、HR、BP和SPO2。静脉依次注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg诱导。面罩加压给氧，肌肉松弛后气管插管。继之以丙泊酚4～6.0 mg/(kg·h)和芬太尼1～2 μg/(kg·h)微泵持续静脉泵注并间断静注阿曲库铵0.1～0.2 mg/kg维持麻醉。以氯诺昔康24 mg静脉滴注行术后镇痛。均未给任何拮抗药。I组手术结束前10 min静脉注射生理盐水3 mL，Ⅱ组手术结束前10 min静脉注射格拉司琼3 mg(3 mL)，Ⅲ组由针灸医师行双侧内关和足三里穴位针灸，接华佗牌电子灸疗仪，给予连续穴位电刺激30 min。

1.3 观察指标 术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h对恶心、呕吐评分，由未参加本研究的麻醉医师实施。恶心呕吐评分标准：⑴根据WHO[2]分级标准，0度为无恶心呕吐；I度为恶心但未呕吐；II度为暂时性呕吐；III度为需要治疗的呕吐；IV度为难于控制的呕吐。⑵模仿视觉模拟疼痛评分法（VAS）：以10 cm直尺作为标尺，一端表示无恶心呕吐，另一端表示为极其严重的恶心呕吐，4 cm以下为轻度,7 cm以上为重度。统计每组恶心呕吐的例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用单因素方差检验，计数资料以百分数（%）表示。采用χ2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

3组患者的年龄、性别、体重、手术时间、术中HR、BP、MAP、PETCO2及麻醉用药量等一般情况差异无显著性。

Ⅱ组、Ⅲ组术后2 h和4 h的模拟VAS评分明显低于I组(P＜0.01)，3组术后8 h、12 h和24 h的模拟VAS评分无统计学意义(P＞0.05)（表1）。Ⅲ组术后胃肠反应各级发生率与Ⅱ组比较差异无显著性(P＞0.05)，术后2 h、4 h和8 h 0度例数明显多于I组(P＜0.01)；术后4 hⅢ组无暂时性呕吐和需要治疗的呕吐发生，I组分别有7例(P＜0.01)和5例(P＜0.05)发生；术后8 hⅢ组发生恶心1例，少于I组的7例(P＜0.05)；I组胃肠反应主要发生于术后12 h前，12 h后3组发生率无统计学意义(P＞0.05)。3组患者均无难于控制的呕吐发生。见表2。

表1 3组患者胃肠反应的模拟VAS评分比较(±s)

表1 3组患者胃肠反应的模拟VAS评分比较(±s)

注：与I组同时点比较，*P＜0.01

组别I组Ⅱ组Ⅲ组n 25 25 25 2 h 1.492±1.764 0.396±0.151*0.384±0.131*4 h 2.968±2.726 0.388±0.148*0.408±0.150*8 h 1.920±2.143 1.236±1.777 0.824±1.158 12 h 1.128±1.724 0.708±0.799 0.888±1.453 24 h 0.388±0.169 0.360±0.163 0.352±0.153

表2 3组患者术后胃肠反应各级发生例数比较(n，%)

3 讨论

如何减少术后胃肠反应的发生始终是麻醉医生关注的问题。目前临床上已出现多种药物单纯或复合应用的防治措施，但其发生率在近10余年并没有明显下降[3]。近年来，围术期穴位刺激因其能够缓解术后疼痛，减少术后恶心呕吐，稳定循环功能，改善手术预后而得到临床医生的重视。穴位刺激是应用不同方式刺激身体一定的穴位，通过对经络腧穴的刺激，调整人体脏腑气机，从而达到扶正祛邪，防治疾病的目的。针灸刺激内关穴可以调整内分泌功能、调整肾上腺素及血管加压素、能抑制胃酸分泌、调节胃肠运动、解除胃痉挛[4]，对神经性呕吐、手术麻醉引起的恶心呕吐疗效较好[5]。针刺足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化[4]。本研究的电针组与格拉司琼组胃肠反应各级发生率无统计学意义,表明电针刺激内关和足三里预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的疗效与格拉司琼的效果相当。电针组1例术后12 h输注抗生素出现需要治疗的呕吐，无其他需要治疗的呕吐发生，优于格拉司琼组，说明穴位刺激能有效降低恶心和呕吐的发生率及严重程度，与Arnberger等[6]研究结果相一致。术后8 h内电针组未出现1例恶心呕吐，其后出现多例不等程度的恶心呕吐，可能与患者首次起床活动和进食等情况有关。说明电针刺激穴位并不能长时间预防腹腔镜胆囊切除术术后恶心呕吐，一般在术后6 h效果最明显[7]。

本研究结果表明，电针刺激内关和足三里能有效预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐，减少患者对术后止吐药的需求，减轻患者的经济负担。而且其操作简单、规范，患者能很好耐受，能提高患者对治疗的满意程度。

[1]Gan TJ,Meyer T,Apfel CC,et al.Consensus Guidelines for Manag⁃ing Postoperative Nausea and Vomiting[J].Anesth Analg,2003,97(1):62.

[2]周际昌.实用肿瘤内科学 [M].北京：人民卫生出版社，1999：22.

[3]Grabow ska-Gawel A，Porzych K,Piskunowicz G.Risk factors and frequency of postoperative nausea and vomiting in patients operat⁃ed under general anesthesia[J].Przeql Lek,2006,63(2):75.

[4]高希言.中国针灸辞典 [M].郑州：河南科学技术出版社，2002：438.

[5]罗永芬.腧穴[M].上海：上海科学技术出版社，2002：80.

[6]Arnberger M,Stadelmann K,Alischer P,et al.Monitoring of neuro⁃muscular blockade at the P6 acupuncture point reduces the inci⁃dence of poteoperative nausea and vomiting[J].Anesthesiology,2007,107(6):906.

[7]A garwal A,Bose N,Gaur A,et al.Acupressure and ondansetron for postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystecto⁃my[J].Can J Anaesth,2002,49(6):557.