经肛型肠梗阻导管结合肠内营养在结肠脾曲以下肿瘤梗阻中的应用

钟 岗，杨 强，杨士民，张 楠

结肠脾曲以下肿瘤合并肠梗阻属典型的闭袢性肠梗阻，为避免术后吻合口瘘，传统的治疗方法是先行闭袢结肠减压、冲洗、横结肠双腔造口，术后1～2个月再行结肠吻合术。我们于2007年9月—2010年6月，对15例患者应用经肛门置入的肠梗阻导管行近段结肠肠管减压、灌洗等治疗，并按照常规方法行术前准备、一期行结肠切除吻合术，效果满意。

1 一般资料

本组共30例，腹平片及CT证实为结肠脾曲以下肿瘤合并急性肠梗阻。根据是否应用经肛肠梗阻导管减压分为两组。治疗组15例，男9例，女6例；平均年龄56.2(22～76)岁。对照组15例，男8例，女7例，平均58.5(41～73)岁。两组一般资料比较差异无显著性。病变部位见表1。

表1 两组患者病变部位比较（n）

2 方法

2.1 治疗方法 治疗组急症在结肠镜及X光透视下行经肛型肠梗阻导管置入，每日经导管行结肠灌洗两次[1]。口服短肽型肠内营养制剂（百普力）及抗炎补液对症支持治疗。肠梗阻缓解后常规行术前肠道准备后行肿瘤Ⅰ期切除吻合术。对照组急症行术中切除阑尾，经阑尾残端顺行全结肠灌洗，行Ⅰ期肿瘤切除吻合术[2]。

2.2 统计学处理 采用卡方检验进行两组计数数据比较。以P＜0.05为具有统计学差异。

3 结果

治疗组1例经肛型肠梗阻导管放置失败，1例放置过程出现结肠穿孔而急症行横结肠造口术，2例术中发现肿瘤广泛侵犯而行结肠造口术。对照组2例术中发现肿瘤广泛侵犯而行结肠造瘘，1例患者拒绝手术自动出院。两组术后并发症见表2，对照组有1例死亡，治疗组无死亡。对照组吻合口瘘和腹腔感染发生率高于治疗组。

表2 两组患者一期手术后并发症比较（n，%）

4 讨论

由于回盲瓣的生理特点，结肠内容物不能通过回盲瓣逆流至小肠而减压，回盲部与梗阻部位之间形成一个闭袢，遂以闭袢性肠梗阻的形式出现，过度扩张可导致结肠壁缺血、坏死，细菌毒素移位，腹腔间隔综合征，弥漫性腹膜炎，中毒性休克，严重者可出现生命危险[3]。术中顺行全结肠灌洗，改善了吻合肠管的条件。但由于延长了手术时间，增加了腹腔污染的机会，术后吻合口瘘、感染等并发症发生率高达30℅，还未被大部分临床医生认可。

经肛型肠梗阻导管由日本Create公司生产，包括导丝、引导导管、扩张探条、导管、“Y型”接头[4]。该导管适用于左半结肠或低位结肠梗阻减压，为一期手术做准备，晚期肿瘤患者改善生活质量等。

结肠脾曲以下肿瘤合并急性肠梗阻的患者，由于需要禁食水、胃肠减压而通过TPN进行营养支持，常使患者发生营养支持不足、低蛋白血症、肠黏膜萎缩、细菌移位等并发症，使术后吻合口瘘及腹腔感染的发生率升高[5]。治疗组由于解除了肠梗阻，通过给予口服短肽型肠内营养制剂（百普力），只形成少量稀便，达到了为机体及肠黏膜提供营养目的，而不加重肠梗阻，使手术并发症发生率明显降低。

经肛型肠梗阻导管置入，解除了肠梗阻的急性状态，为充分的术前准备提供了时间，同时可以清洁肠道中的粪便、改善肠壁血运、减轻肠壁水肿、肠内营养支持，避免低蛋白血症及电解质紊乱的发生，使一期结肠肿瘤根治术后吻合口瘘的发生率明显下降 (P＜0.05)。治疗组术后腹腔感染率（9.1%）低于对照组（33.3%），差异性明显（P＜0.05）。由于术前的充分准备，术后治疗组无死亡，而对照组由1例死亡。对于无法耐受结肠镜检查或置管失败的病例，应分期手术或者术中全结肠灌洗后一期吻合。总之，术前使用经肛型肠梗阻导管，术前短肽型肠内营养支持，可以使患者尽量避免急症结肠造瘘手术，同时降低择期手术术后并发症的发生率。

[1]罗维珍,刘祺,苏冀.结肠镜下肠梗阻导管置入术的护理配合[J].护士进修杂志，2009,24(3):277.

[2]闫保功.84例肠梗阻导管治疗肠梗阻疗效观察[J].中国医药指南，2009,7(6):93.

[3]吴咸中.腹部外科实践 [M].第3版.天津:天津科学技术出版社,2004:873-874.

[4]张姮,吴杰,黄晓东,等.肠梗阻导管在结肠癌性肠梗阻治疗中的疗效[J].临床消化病杂志，2008,20(5):292.

[5]马军宏，周振理.复杂性肠梗阻49例分析[J].天津医药,2007,35(4):308.