桡骨远端骨折的分型与治疗

徐生根，刘炳胜，毛兆光，祝继明

桡骨远端骨折是骨科最常见也是最易被忽视的骨折之一，治疗仍以传统的手法复位外固定为主，大部分的骨折效果较好。对于涉及关节面的粉碎性骨折，远期效果不甚理想。随着对骨折解剖学和生物力学研究及内固定材料的发展，治疗方法也发生了变化。我们根据骨折的分型及处理原则，对2003年4月以来的病例作了进一步分析、总结，现报告如下。

1 临床资料

全组共213例，根据骨折时间先后随机分为两组。治疗组96例，男37例，女59例；左侧42例，右侧54例。年龄8～81岁，平均49.5岁。受伤原因：跌伤42例，车祸伤31例，坠落伤18例，其他5例。均为新鲜骨折，其中I型6例，II型35例，III型29例，IV型26例。对照组：117例，I型7例，II型24例，III型19例，IV型67例。

2 方法

2.1 治疗方法 治疗组96例，其中非手术治疗62例，均为I、II型骨折。手术治疗34例，为III、IV型骨折，内固定材料：普通钢板固定4例，T型钢板13例，锁定钢板17例。手术方法：麻醉后掌侧或背侧入路，暴露骨折端，复位骨折满意，维持复位，放置内固定物固定。术后1 d拔除引流条，术后第2、3 d开始行功能锻炼，根据骨折愈合情况，腕关节逐渐开始负重锻炼。对照组117例采用非手术治疗。

2.2 统计学学处理 对两组优良率进行分析比较,并经统计学χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

腕关节功能根据原有标准[1]评定。对照组优良率为74.36%（87/117）。治疗组96例经10个月～2年7个月，平均1年8个月的随访，X线片显示骨折全部愈合，平均愈合时间8～10周，优良率为88.54%。详见表1。

表1 两组桡骨远端骨折患者治疗后优良率比较（n，%）

4 讨论

桡骨远端骨折一直以传统治疗方法为主，随着对骨折解剖学和生物力学的研究，治疗方法也发生了变化，尤其是涉及关节面的粉碎性骨折，目前主张以手术治疗。桡骨远端关节内骨折可导致桡、尺腕及下尺桡关节解剖学和生物力学的改变。桡骨高度丢失短缩可引起桡腕关节分离，下尺桡关节不稳定，甚至影响尺腕关节。下尺桡关节不稳定，尺骨小头移位，畸形愈合后将引起腕关节疼痛、无力，不仅影响腕关节功能，前臂旋转功能也有不同程度受限。Baratz等[2]认为，桡骨远端关节面移位超过2 mm以上，将导致局部应力增加，并可能导致在骨折愈合后远期出现骨关节炎。因此，治疗的关键，是对桡骨远端长度、关节面平整、掌倾角及尺偏角这四个方面的矫正及固定。

内固定材料的发展，为手术开展提供必要的基础。Dodds等[3]的生物力学研究表明，内固定技术较外固定对骨折碎片的固定更坚强，开放复位内固定给骨折碎片提供直接的显露，能获得良好的骨折复位，并可以在获得稳定固定的同时进行早期活动，以避免术后僵硬，从而提高疗效。而解剖型、锁定钢板是目前较为理想的内固定物，国内外大多数学者对其效果给予肯定[4-5]，它采用解剖型设计，钉板之间的整体稳定类似置于软组织内的外固定架，不会将骨折块拉向接骨板，改变了传统接骨板与骨骼间的摩擦力为基础的固定模式，使接骨板与骨骼间的压力降低，减少对钢板下骨和骨膜血运的破坏。同时，它具有优越的抗轴向应力作用，使桡骨远端骨折碎片得到更加有效的坚强固定，且可以固定多个骨折碎片，是目前较理想的内固定材料。我们对III、IV型骨折采用积极的手术治疗，特别近5年来应用锁定钢板17例，疗效明显提高，优良率达89.09%。

[1]徐生根.桡骨下端骨折117例分型及其远期疗效分析[J].骨与关节损伤杂志，1999，14(2):116.

[2]Baratz ME，Des Jardins J，Anderson DD，et a1．Displaced intra-ar⁃ticular fractures of the distal radius:the effect of fracture displace⁃ment on contact stresses in a cadaver model[J].Hand Surg(Am),1996，21(2)：183.

[3]Dodds SD,Cornelissen S,jossan S,et al,A biomechanical Com⁃parison of fragment-specific fixation and augmented external fixa⁃tion for intra-articular distal radius fractures[J].Hand Surg(Am),2002，27(6):953.

[4]王洪威，于春林，杨明，等.掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折[J].中国骨与关节外科杂志，2009，2(4):325.

[5]梁成民，于海洋，焦伟，等.锁定钢板治疗青壮年桡骨远端粉碎性骨折[J].临床骨科杂志，2010，13(1):64.