老年人可摘局部义齿基牙就位道方向控制与检测的研究*

李 亮 马晟利 姜 辉 李 慧

牙列缺损或缺失是老年人最常见的口腔疾病之一，由于老年人牙列缺损的情况较为复杂，比较常见的如牙周萎缩导致临床牙冠伸长长期导致缺牙，余留牙倾斜，上下牙多间隙交叉缺失等，使各基牙分散，义齿修复时难以获得共同就位道，就位困难或就位后义齿不密合严重影响修复质量。本文针对此情况在进行牙体预备形成导平面时应用一种牙体预备就位道方向控制与检测装置[1]，提高基牙之间共同就位道的准确率，使老年人活动义齿修复质量提高，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 病例选择 选择从2009年5月-2010年10月来我科就诊的40名老年患者，年龄60-75岁，其中男性22例，女性18例。

1.2 病例适应症 选择口内部分牙列缺损，余留牙有伸长、倾斜。均为多个缺牙间隙，基牙分散，治疗计划需采用铸造局部可摘义齿进行牙合重建修复的病例进行研究。

1.3 将患者随机分为两组，每组20人。实验组采用牙体预备就位道方向控制与检测装置[2]进行牙体预备形成导平面，对照组采用目测法进行牙体预备形成导平面。常规取模型，灌注石膏模型进行铸造支架的制作。临床工作由同一名医生完成，义齿制作由同一组技师完成。制作完成后进行铸造支架试架，根据评价标准进行评价。

2.结果

2.1 评价标准 按总分10分从三方面进行打分，卡环、牙合支托就位占5分，邻面板与基牙的密合性占3分，基托、人工牙与基牙制锁状态占2分，进行累计加分综合评价结果。

(1)根据试戴铸造支架时就位是否顺利，卡环、牙合支托就位情况的评价标准分5部分，各占1分，内容为牙合支托与支托凹密合，卡环与牙面密合，卡臂尖在倒凹区，卡环体在非倒凹区，卡环与牙合支托不影响咬合。

(2)邻面板与基牙密合性方面评价标准占3分包括观察有无推拉基牙感，义齿下沉时邻面板与基牙有无接触，能否保证义齿在正确的就位道方向取戴，各占1分。

(3)基托、人工牙与基牙制锁状态占2分评价进入硬组织倒凹区的程度是否对义齿正确就位与脱位造成干扰。

进行综合评价累计加分后，评10-8分为好，7-6分较好，5-3分为一般，2-0分为差。

2.2 评价结果 见表1实验组中有17例评价为好与较好，对照组中有5例评价为好与较好。实验组中有3例评价为一般与差，对照组一般与差病例有15例，进行x2检验。

表1 义齿修复质量的评价

3.讨论

老年人牙列缺损后应用可摘义齿修复目的不仅是为了重新建立生理牙合，更重要的是使重建后的咬合与颞下颌关节，咀嚼肌等能相互协调，更好地恢复咀嚼功能。在评估牙列功能时，咬合牙对数(Occluding tooth pairs)比存留牙数更加直接。调查发现只有35.1%的咬合接触牙对数为8或者8以上，而且其中前牙的咬合接触占全部有咬合接触的牙位的55.1%[2]。缺失牙因素可使咀嚼肌的活动明显减小，继而是老年人的咀嚼功能减退。咀嚼功能与身体的健康关系密切，咀嚼又对脑的功能产生影响。郭亚娟等[3]通过进行游离端缺牙患者义齿修复前后咀嚼运动前后脑血管血液流速改变的研究，证实了咀嚼运动对脑血管血液动力学的影响。因此高质量的牙合重建修复是恢复咀嚼功能的有利保证，而理想的可摘活动义齿需要通过精确的基牙预备与制作来保证修复效果。

就位道的调整是义齿设计中重要组成部位，是义齿就位的方向和途径。临床工作中进行牙体预备时需要修整牙体形态，通过修整缺牙间隙两侧邻牙的过大倒凹及义齿范围内余留牙倒凹形成导平面，与远端基牙形成就位道的一致，来消除影响义齿就位的障碍以获得良好的固位与稳定。目前实际工作中多使用目测法进行牙体预备，凭借经验来判断预备的牙量和倒凹的深度，而没有一个衡量的标准来准确的知道需要磨除多少牙体恰好能取得就位方向的一致，以及保留多深的倒凹获得有利的制锁区。尤其是当基牙涉及到尖牙或存在多间隙的分散基牙、牙弓对侧基牙时，距离与角度会增大目测的难度，不利于取得就位道的一致，容易造成基牙牙体的过度预备。牙体预备就位道方向控制与检测装置有效的解决了这一难题，在基牙预备时先将与高速车针平行并与高速涡轮机通过弹性夹相连的控制杆放置于对应目标基牙轴面形成接触，这时高速车针切削牙体的运行轨迹被控制杆所控制，从而形成两个基牙间的平行关系。多个基牙可以选择好就位方向后依次预备形成共同的就位方向。此装置能在口内牙体预备时直接安装在高速涡轮机头上使用，也可在目测法备牙后单独使用进行检测，也可以检测单个基牙的倒凹深度。这样就可以确定出义齿就位的最佳就位道，去除或减小对义齿就位和取出的干扰，同时减少了对基牙牙体的过度预备，也可兼顾把固位体和人工牙放在最有利于美观的位置。

本文研究表明牙体预备就位道方向控制与检测装置的使用能够为医生提供准确的定量检测标准。即能保证少磨牙，又保证了就位道方向的一致性，提高了牙体预备精度和义齿就位的精确密合，保证义齿修复质量，同时减轻了操作人员劳动强度，这种器械对于提高牙体预备质量非常有效，不仅用于可摘义齿的临床设计与质量检查也可在口腔教学中推广使用，但在应用于固定义齿基牙预备时对就位方向的控制作用尚需临床进一步研究。

[1]李 亮.牙体预备就位道方向控制与检测装置[P].中国专利：201642372U，2010-11-24

[2]王燕一，刘洪臣,等.1197例老年修复病例的临床分析[J].口腔颌面修复学杂志，2000,1(4)：43-45

[3]郭亚娟.游离端缺牙对老年人脑血流的影响[J].中华老年口腔医学杂志,2006,4(3)：133-135