原发性肝癌血管介入治疗65例的临床研究

金少纯

(株洲市一医院 湖南株洲 412000)

原发性肝癌(简称肝癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一,其年病死率已为城市和农村恶性肿瘤病死率的第2位和第1位[1],随着微创治疗技术的日臻成熟,微创治疗在肝癌的临床应用中显示出良好的应用前景,包括血管性和非血管性介入治疗。管性介入治疗为较成熟的有经导管动脉化疗栓塞术(TACE)。2007年3月至2010年3月,我们采用血管介入治疗中晚期肝癌65例,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共65例,其中男53例,女12例,年龄32～72岁,平均56岁。均经CT或B超检查、AFP测定,并结合临床确诊。其中Ⅱ期38例,Ⅲ期27例;巨块型34例,结节型15例,弥漫型16例;AFP阳性53例,黄疸8例,腹水15例,门脉癌栓8例;KPS评分≥50分;治疗前心肝、肾功能基本正常。

1.2 治疗方法

运用Seldinger技术,DSA下经皮股动脉穿刺,用5F导管或加用3F同轴微导管插入腹腔动脉或肝总动脉造影后,将导管尽可能超选至肿瘤供血动脉,灌入化疗药物及行化疗性栓塞术。化疗药物选择顺铂50～80mg,阿霉素40～50mg、丝裂霉素10～20mg、5-Fu 500～1000mg。化疗性栓塞剂为40%超液化碘油与丝裂霉素10mg、阿霉素30mg混合而成,有动静脉瘘者用明胶海绵栓塞。碘油用量视肿瘤大小而定、一般5～30mL。灌注化疗药物前先从导管注入恩丹西酮8mg、地塞米松5mg。对弥漫型及无法超选择者采用单纯灌注,1～2个月1次。

1.3 观测指标及疗效评价(表1)

术后监测症状、体征、AFP、血常规、肝肾功能、心电图,术后1个月复查CT。疗效评价按WHO实体瘤近期疗效评定标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(NC)和进展(PD),以CR+PR计算有效率。毒副作用WHO抗癌药急性与亚急性毒性表现观察评价。

1.4 统计学方法

采用PEMS 3.1统计软件,百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。

2 结果

总有效率达56.93%,见表1。其中有34例于第2次介入后肝区疼痛消失,黄疸消失3例,腹水消失5例,门脉癌栓消失2例;53例AFP阳性者44例(83.02%)明显下降,6例(11.32%)恢复正常,3例(5.66%)无变化;生存期>3个月者60例(92.31%),>6个月者49例(75.38%),>1年者39例(60%),生存期达3年者3例(4.62%)。

表1 介入治疗近期疗效评价[例(%)]

毒副反应:发热35例,白细胞减少29例,胃肠道反应51例,经对症、保肝及升白细胞治疗后恢复正常。

3 讨论

中晚期肝癌自然生存率为2～6个月,且临床上不适宜外科手术治疗。目前TACE是公认的原发性肝癌优先选择的方法之一,从其疗效来看对于II期以上的病人和部分I期的病人已作为首选方法[2],TACE的目的是造成肿瘤缺血性和化学性坏死,消灭血管内癌细胞。临床大量血管造影资料表明,直径>2cm的肝癌,大多为肝动脉供血为主的多血供型,造影可见丰富的肿瘤滋养动脉,后者分为多支进入肿瘤,形成新生肿瘤血管,这些血管粗细不一,排列紊乱,末梢囊性扩张,并可出现肝动脉门静脉分流或肝动、静脉瘘,故行TACE可引起大部分多血供肿瘤的瘤体缺血坏死。

超液化碘油为末梢栓塞剂,是目前介入治疗中最常用的栓塞剂,一方面由于其颗粒较粗,可堵塞肝癌的供血血管,并形成持久的栓塞作用,使肿瘤缺血坏死;另一方面碘油与化疗药物有良好的相容性,可作为药物载体选择性地把药物带到肝癌组织,使药物能以高浓度并长期贮留于肿瘤内缓慢释放,增强药物的抗癌作用,而对正常肝组织无长期栓塞作用。明胶海绵作为另一常用的栓塞剂,其主要成分是动物皮肤的胶原蛋白,作为异物进入人体后,刺激血管发生异物性炎症反应,促进肉芽组织增生,最终导致血管纤维化,使被栓塞血管萎缩,起到固定药物、增强栓塞效果的作用。阿霉素及其改进剂型、5-Fu、顺铂与丝裂霉素是常用的原发性肝癌化疗方案。本组总有效率与文献报道一致,3、6个月、1年生存率高于余宏超等报道的全身非计划化疗治疗肝癌的生存率(半年、1年分别为18.7%和6.5%)。药代动力学研究[3]表明,经肝动脉给药时肝内的药物浓度为全身的200～400倍[4]。故其有效率高于全身性化疗。

[1]杨广顺,吴志全,吴孟超.原发性肝癌的规范化综合治疗［J］.中华外科杂志,2001,39:742～744.

[2]Yamada R,Sato M,Kawaibata M,et al.Hepatic artery emboli zation in 120 patients with unresectable hepatoma[J].Radiology,1983,148:397～399.

[3]孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2003:106～107.

[4]王建华.肝癌的介入治疗[J].中华肝脏病杂志,1998,6(3):175.