中西医结合治疗肝炎后肝硬化(失代偿期)的疗效观察

彭辉

(保靖县中医院 湖南湘西 416500)

肝炎后肝硬化失代偿期,易发生较多的并发症,病死率高,至今尚无理想的治疗方法,2006年4月至2010年4月,我科在西医对症及支持治疗的基础上,采用中药名方抵当汤加味治疗肝炎后肝硬化失代偿期患者75例,取得较好疗效,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共150例,男96例,女54例,年龄24～70岁,平均47岁,病程1～23年,平均4.5年;均符合2000年《病毒性肝炎防法方案》诊断标准[1],并经肝功能、B超证实。其中病毒性肝炎后肝硬化腹腔积液104例,酒精性肝硬化24例,2者兼有者12例,其他10例。随机分为治疗组和对照组各75例,2组患者在性别、年龄、病程、病情等方面经统计学处理无明显差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组:卧床休息,进高热量、高蛋白低盐低脂易消化的食物,控制饮水,禁食生冷硬辛辣刺激食物。保肝药物用门冬氨酸钾美、维生素C、支链氨基酸、还原型谷胱甘肽等,有腹水者,口服利尿剂双氢克尿噻、安体舒通,积液重者可给速尿静注或静滴。腹腔积液伴感染者给予有效抗生素治疗。低白蛋白血症者(有腹水及ALB<30g/L或者无腹水但ALB<25g/L)给予人血白蛋白或新鲜血浆适量静滴。观察组,在对照组的基础上,给予中药抵当汤加味:酒大黄(后下)9g、柴胡9g、赤芍9g、丹参15g、当归12g、生牡蛎12g、广郁金9g、川楝子9g、桃仁12g、红花12g、桔梗6g、紫苑9g、虻虫4.5g、水蛭4.5g、椒目9g、葶苈子9g,每日1剂,用本院煎药机统一煎取600mL,分2次温服,泻甚者酌减大黄用量。症状减轻或基本消失时带自制抵当丸(大黄、桃仁、水蛭、黄芩各90g,虻虫30g,共为细末,蜜制为丸)出院家庭治疗,服药6个月,并随访6个月。

1.3 疗效判定标准

(1)显效:临床症状消失,肝功能及白蛋白恢复正常;(2)有效:主要症状消失,肝功能恢复正常或有所改善,白蛋白有不同程度提高;(3)无效:症状、肝功能、白蛋白无明显变化。

1.4 统计学分析

所有数据使用SPSS 12.0软件包处理,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。P<0.05,差异有统计学意义。

表1 2组血清纤维化指标治疗前后比较(±s)

表1 2组血清纤维化指标治疗前后比较(±s)

注:治疗过程中,2组均未见明显不良反应

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2 结果

观察组显效48例,有效22例,总有效率93.3%(70/75),对照组显效24例,有效25例,总有效率65.3%(49/75),2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。观察组血清纤维化指标在治疗后改善明显,与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

失代偿期肝硬化是一种晚期肝病,并发症多而且严重,病人生存质量差,生存期短,有报道5年生存期仅14%[2]。目前治疗主要以对症、支持为主,通过控制和消退肝内炎症活动而逆转肝纤维化,延缓肝纤维化的进程,达到提高患者生存质量,延长患者生命的目的。

根据肝硬化失代偿期的临床表现特征,中医将其归属于“积聚”、“臌胀”、“胁痛”等病的范畴。现代中医在继承前贤观点的基础上,认为该症多为湿热疫毒所犯,虽然表现各异,只是疫气厚薄不同而已。失代偿期之临床表现与传统伏气理论相吻合,发病之初即见湿热内伏之象,而表征不显。刘为民等提出失代偿期可归入络病进行辩治,其主要病机是“毒损肝络,痰瘀交阻”。认为慢性肝病发展到肝纤维化,进而出现门脉高压、肝硬化的过程,是一个由络伤气滞,进而发展至痰湿阻络,痰瘀交阻的过程。主张失代偿期的基本病机是血瘀痰结,故治疗以活血化瘀、祛痰生新为主。抵当汤由水蛭、虻虫、桃仁、大黄四味药物组成,方中水蛭直入血络,其作用与虻虫相似,逐恶血,行痰攻结,通瘀破积,故两味常常并施共用;桃仁亦破血行痰,兼润燥滑肠,有祛痰生新之功;大黄推陈致新,荡涤热邪,导瘀下行。四味共组成行血逐瘀祛痰之峻剂。张仲景于《伤寒论》“太阳”、“阳明”两篇和《金匮妇人杂病》中著述颇详,其应用范围甚广,据仲景所论,凡病机属于瘀血内结,病情沉重,全无下通之机,则不用重剂难以起沉疴。四味相合,实有斩关夺隘之功,虽奇毒重疾,也能获效。

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准[J].中西医结合肝病杂志,2001,11(1):56～60.

[2]林万宝,陈海燕.阿德福韦酯治疗失代偿期慢性乙型肝炎后肝硬化的临床观察[J].当代医学,2009,15(24):147.