中西医结合治疗病毒性心肌炎疗效观察

赖忆 赖微

(1.四川省宜宾县妇幼保健院 四川宜宾 644600; 2.四川省妇幼保健院 成都 610031)

病毒性心肌炎是病毒所引起的心肌急性或慢性炎症。一般是在病毒感染(如感冒、咽痛、腹泻等)后的1～3周内发生。导致心肌炎的病毒有多种,主要经呼吸道或肠道感染,少数肝炎患者可发生心肌炎。病毒可直接损伤心肌,也可通过免疫机制导致心肌炎症[1]。笔者自2004年1月至2009年12月运用中西医结合方法治疗病毒性心肌炎20例,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2组共40例均为本院门诊或住院病例。随机分为治疗组和对照组。治疗组20例中,男13例,女7例;年龄16～40岁;病程3d～5个月,平均22d;病情程度:中度8例,轻度12例。对照组20例中,男15例,女5例;年龄16～39岁;病程3d～4个月;病情程度;中度7例,轻度13例。2组性别、年龄、病程及病情程度等资料经统计学处理均无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

(1)反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽(多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关)。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病引起的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽［1］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用西医综合疗法:(1)卧床休息;(2)进食含维生素C类水果(如橘子、番茄等)及富含氨基酸的食物(如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等)。(3)抗病毒:给予利巴韦林1.0g加入10%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注,1次/d。(4)保护心肌:给予能量合剂2支、维生素C4.0g、10%氯化钾10mL,加入10%葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注,1次/d;给予肌酐片(0.2g,3次/d)及辅酶Q10(10 mg,3次/d)口服。(5)合理应用抗生素及激素,维持水电解质平衡,纠正心功能不全及各种心律失常,重症患者及时吸氧。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用中药(自拟“抗毒益气汤”)口服:银花30g、连翘15g、蒲公英30g、紫地丁30g、蚤休15g、黄芩12g、板兰根30g、大青叶15g、党参30g、黄芪15g、沙参30g、麦冬12g、炙甘草6g、丹参15g、红花12g,水煎服,每日1剂。

1.3.3 疗程 2组均15d为1个疗程,1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准

疗效标准参照《中医临床病症诊断疗效标准》[2～3]中病毒性心肌炎疗效标准制定。治愈:胸闷、气短、心前区疼痛、心悸、头晕等症状消失;心音、心界恢复正常或基本正常,杂音消失,心力衰竭纠正;心律失常消失,S-T段、T波恢复正常。好转:以上症状部分消失或减轻;心界缩小,但未恢复正常,杂音减轻,心音及心力衰竭有所改善;心律失常减轻或发作次数减少,S-T段及T波有不同程度恢复。无效:上述症状未见改善;以上体征无好转;心电图检查未见改善。

表1 2组治疗结果比较

1.5 统计学方法

治疗组与对照组疗效的比较应用χ2检验,症状和体征好转或消失的比较应用t检验,P<0.05表示差异有显著统计学意义。

2 结果

2组治愈率与总有效率比较均有统计学意义(P<0.05)。2组治疗效果比较显示:治疗组(中西医结合治疗)显著优于对照组。

3 讨论

病毒性心肌炎是病毒引起心肌的局灶性或弥漫性炎性病变,其中柯萨奇、埃可、流感病毒为致心肌炎的主要病毒。目前单纯应用西药治疗病毒性心肌炎恢复慢、疗效长,而结合清热解毒、益气养阴中药,可提高机体免疫力,使机体生物防御能力增强,及时杀灭病毒,同时可保护正常心肌细胞不受损害。病毒性心肌炎属中医“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“水肿”等病范畴;是因外感邪毒所致,主要病机是心失所养,气阴两虚,心脉瘀阻;治疗原则是清热解毒、益气养阴、活血化瘀[4],方中银花、连翘、蒲公英、紫地丁、蚤休、黄芩、兰根、大青叶等药清热解毒(广谱抗病毒);党参、黄芪、沙参、麦冬、炙甘草益气养阴;丹参、红花活血化瘀。

现代药理研究证明,板蓝根、大青叶、连翘、蚤休等对病毒有较强的抑制作用;党参健脾益胃,益气补血,具有强心作用,能改善心肌代谢,降低心肌耗氧量,改善心功能,对于治疗房性早搏、室性早搏及心房纤颤有较好疗效;黄芪的有效成分含有黄芪皂苷、多糖、生物碱、黄酮等,能减少心肌酶的释放,减轻心肌病理变化,有益气养心,增加免疫力,保护心肌的作用;并能抑制黄嘌呤氧化酶活性,清除氧自由基,提高因病理改变而降低的超氧化物岐化酶和过氧化酶活性[3]。丹参、红花活血化瘀、扩张冠脉、增加血流量,改善循环,促进心肌炎症之恢复;沙参滋阴降火,生津解毒、益气强心、减慢心率;麦冬滋阴养心,养心体而助心用;炙甘草补脾益气,养心复脉。诸药合用共奏清热解毒、益气养阴、活血化瘀之功,从而提高免疫力,有效抑制心肌的炎症反应,促进心肌细胞的新陈代谢,加快心肌细胞的自身修复。上述治疗结果表明,中西医结合治疗病毒性心肌炎的疗效显著优于单纯西医治疗病毒性心肌炎的疗效,值得临床推广应用。

[1]陈灏珠.实用内科学［M］.第12版.北京:人民卫生出版社,2005:1647～1655.

[2]田杰.病毒性心肌炎的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志,2005,20(3):285～288.

[3]杨英珍.病毒性心脏病[M].上海:上海科学技术出版社,2001:34～39.

[4]王俗生.中药药理与应用[M].北京:人民卫生出版社,1998:982～988.