胆道细菌感染的菌群分布特征及耐药性分析

张利红

(黄石市中医医院检验科,湖北黄石 435000）

胆道细菌感染是肝胆外科常见疾病、多发病,常引起严重炎症反应或脓毒症,因此,有效地控制感染十分重要。临床医师常常经验性地应用抗生素,而不合理、不规范的使用抗生素导致细菌耐药性不断增加。为了解引起胆道感染的主要菌群分布特征及其菌株耐药性,为临床选用合理抗菌药物提供指导,根据我院2007年6月-2010年6月期间326例胆道细菌感染患者胆汁分离出的病原微生物资料,对其菌群分布特征及菌株耐药性进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料资料来源于2007年6月—2010年6月在我院住院的326例胆道细菌感染患者,男157例,女 169例,其中黄疸 23例,发热 27例,腹痛28例,白细胞升高208例,血清碱性磷酸酶平均451UI/L总胆红素平均61.4 mmol/L,直接胆红素平均47.2 mmol/L。

1.2 方法记录患者年龄、性别、发病时主要症状、既往史、手术史、术前应用抗生素情况、术后切口的恢复情况等。送检标本共326例,均为手术中无菌操作抽取的胆汁,置于无菌试管,进行细菌培养和药敏试验。菌种分离培养和药物敏感试验按《全国临床检验操作规程》(第3版）标准执行;分析仪器采用法国梅里埃公司全自动微生物(VIT EK-60法国）分析仪鉴定及药敏分析。操作规程执行全国临床检验操作规程标准,结果判定执行临床实验室标准委员会(CLSI）标准。

1.3 统计学方法统计学软件包选用SPSS 17.0,计量资料进行t检验处理,计数资料采用χ2检验处理,P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

326份标本中有208例培养出细菌,阳性检出率为63.9%;共培养出细菌32种196株,革兰阴性杆菌106株,占 54.08%,革兰阳性菌 78株,占39.79%,真菌12株,占6.12%。见表1。耐药性最低为美罗培南、亚胺培南,见表2。

3 讨论

正常情况下胆汁内并无细菌生长。胆道感染时,特别是胆总管存在梗阻致胆汁排泄不畅,且由于胆道与肠道相通,因此,其致病菌主要来自肠道,常见细菌为大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌等[1]。本组资料中培养出的细菌种属数量较多,大部为肠道致病菌逆行感染与资料报道相似[2,3],G-杆菌,主要以大肠埃希菌为主,占17.86%。G+球菌相对较少,主要以粪肠球菌为主,占14.76%,该菌亦为条件致病菌。真菌感染在胆道感染中较少见,本组占6.12%,较既往文献[4]报道明显增加。以白假丝酵母菌为主,占4.08%。

表1 胆道感染患者主要微生物分布构成

随着抗生素的广泛应用,耐药菌株越来越多,胆道细菌感染中细菌培耐药率也不断升高[5],本组细菌药敏测试结果显示,在胆汁中具有较高浓度的头孢类药物如头孢西丁、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟等对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌敏感性明显降低,耐药性明显增加。说明头孢类抗菌药物对治疗胆道感染已不一定有效。本组结果显示耐药性最低为美罗培南、亚胺培南,与文献报道相似[6,7],这可能是当前临床上较少使用此药的缘故。而粪肠球菌和屎肠球菌对第四代喹诺酮类的耐药率较低。故第四代喹诺酮类对治疗肠球菌属胆道感染时可考虑为首选。

表2 主要菌株对常用抗菌药物的耐药率(例数,%）

总之,胆道细菌感染患者的病原微生物分布及菌株耐药性是在不断的变化中,应根据细菌学的检查及药敏试验选择抗生素[8]。手术中应常规留取胆汁做细菌学检验,监测致病菌菌群动态分布和药敏变化,用药敏结果指导临床合理用药,才能取得良好效果。

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