健康教育指导对高血压患者自我管理水平的影响

郑 蔚 史艳萍 张振香 张利霞 陈晓娟

1）郑州大学第二附属医院 郑州 450014 2）郑州大学护理学院 郑州 450052

高血压是一种病程迁延的慢性病，疾病的预后与患者生活方式、服药依从性有很大关系。据卫生部组织的全国居民营养与健康状况调查显示［1］：我国成人高血压患病率为18.8%，全国高血压病人超过1.6亿，与90年代相比患病率上升31%。并且患者的高血压知识知晓率、治疗率和控制率均很低［2］，高血压的防治任务十分艰巨。因此，了解高血压患者的自我管理状况，针对性的加强高血压相关知识教育，对其进行健康指导，提高其自我管理意识与技能，对高血压的控制有重要意义。本研究中护理人员通过对试验组高血压患者（在药物治疗的同时）健康教育指导，对其自我管理行为进行干预，患者自我管理水平显著提高，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011－01～2011－10连续收集在我院心血管内科住院高血压患者120例（均符合国际统一的高血压诊断标准，即血压≥140／90 mm Hg），分为2组，2011－01—05在心内科住院58例高血压患者为对照组，平均年龄为（64.19±11.67）岁，男32例（55.17%），女26例（44.83%）；体质量指数（BMI）：＜18.5 kg／m24例（偏轻），18.5～23.9 kg／m29例（正常），24～27.9 kg／m238例（超重），≥28 kg／m27例（肥胖）；医疗形式：医保38例，合作医疗12例，自费8例，其中22例首次住院，36例再次住院；2011年06月～09在心内科住院62例患者为试验组，平均年龄（65.26±11.96）；其中男35例（56.45%），女27例（43.55%）；体质量指数（BMI）：＜18.5 kg／m25例（偏轻），18.5～23.9 kg／m210例（正常），24～27.9 kg／m239例（超重），≥28 kg／m28例（肥胖）；医疗形式：医保40例，合作医疗13例，自费9例，其中21例首次住院，41例再次住院；2组患者在年龄、体质量指数、医疗形式、文化程度、入院时自我管理水平上差异无统计学意义。

1.2 研究方法 采用问卷调查法。调查表为自行设计，该调查表分为两部分，第一部分是患者的一般资料，第二部分是高血压自我管理调查表，29个项目，采用Likert 5级评分，每个项目的得分范围1～5分，总分范围25～145分，分数越高，表示自我管理水平越高。该调查表分4个维度：（1）生活方式管理，10个项目，计分范围10～50分；（2）躯体活动管理，5个项目，记分范围5～25分；（3）治疗相关管理，9个项目，记分范围9～45分；（4）社会心理管理，5个项目，计分范围5～25分。问卷的专家效度良好，克朗巴赫α系数为0.87。对2011－01～2011－10在我院心血管内科住院的高血压患者在入院和出院时分别进行问卷调查，对照组住院期间在药物治疗的同时，仅进行常规的健康宣教；而试验组在药物治疗的同时有针对性的对其进行护理健康指导干预。调查员要向患者讲清楚此次调查的目的、需要填写的内容及方法，填写内容符合自己的实际情况。本次问卷共发放120份，回收有效问卷119份，有效回收率为99.17%。

2 干预措施

2.1 对照组 患者在住院期间，由责任护士对其进行疾病相关知识的宣教，出院时对其进行健康指导。

2.2 试验组健康指导干预

2.2.1 入院评估：入院时通过发放调查表，评估患者目前的血压水平、生活方式、运动、心理等，以了解患者的自我管理情况。

2.2.2 疾病相关知识宣教：科室每周开展高血压健康知识讲座，定期组织健康教育大讲堂。讲座主要向患者讲解什么是高血压病、临床表现、发展后果、治疗原则、预防措施、血压监测的方法，特别要告诉患者高血压是一种生活方式病，高血压病发病与精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、高钠饮食等生活方式有密切关系。健康教育大讲堂主要是与患者互动的过程，医护人员向患者发放健康教育手册、宣传资料，患者可以向医护人员提问关于疾病的问题，医护人员针对患者的认识误区进行重点指导。

2.2.3 生活方式干预：生活方式干预主要包括减少钠盐的摄入；控制体质量；戒烟、限酒；适量运动；心理护理。

2.2.3.1 减少钠盐摄入：钠盐可显著升高血压，增加高血压的发病风险，因此所有高血压患者应尽可能减少钠盐的摄入。世界卫生组织推荐每日钠盐摄入量应少于5 g，而我国各地居民均明显高于此水平。具体措施如下：①告诉患者1克食盐相当于400 mg钠，应尽可能减少烹调用盐，向患者发放定量的盐勺，明确一日三餐的烹调用盐量。②味精、鸡精酱油等调味品中都含有钠盐，其中2 g鸡精、4 g味精、5 mL酱油中的钠盐，分别相当于1克盐中含的钠，因此应尽量减少调味品的用量。③不吃或少吃含钠盐较高的加工食品，如咸菜、火腿肠及各类炒货。④多吃新鲜的水果和蔬菜。⑤摄入足量的钾、镁、钙，如白菜、葡萄、梨、牛奶等食物。

2.2.3.2 控制体质量：超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，适当降低升高的体质量，减少体内脂肪含量，可显著降低血压。最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物（高脂肪、高胆固醇食物及含糖量高的食物、饮料等）的摄入，适当控制主食的用量。在运动方面，规律、中等强度的有氧运动是控制体质量的有效方法。减重的速度要因人而异，通常以每周减重0.5～1.0 kg为宜。对于非药物减重效果不理想的重度肥胖患者，应在医生指导下，使用减肥药物控制体质量。

2.2.3.3 戒烟、限酒：长期吸烟和喝酒都是一种不健康的生活方式，是心血管病和癌症的主要危险因素。因此，在患者住院期间医护人员强烈建议并督促高血压患者戒烟，并指导患者需求药物辅助戒烟，同时对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸；而所有患者均应控制饮酒量。

2.2.3.4 运动：规律、适量的体育运动可减轻体质量、降低血压、改善糖代谢。因此，对高血压患者建议每天进行适当的运动（每天30 min左右），患者根据个人兴趣、身体状况选择合适的运动项目，如散步、慢跑、打太极拳、游泳、跳舞等。运动强度依心率而定，运动时适宜心率＝170－年龄，有不适即停下休息，并以此作为最大的活动限度，避免剧烈运动。

2.2.3.5 心理护理：高血压是身心疾病，长期、过度的负性心理反应会显著增加心血管危险。因此，医护人员要帮助患者分析造成心理紧张的因素，告诉患者心理紧张与血压的关系，并对其进行耐心细致的疏导护理，引导其以积极的态度和良好的情绪对待疾病，特别是对易激动、性情暴躁的患者，避免情绪激动或过度紧张，必要时建议寻求专业心理辅导或治疗。

2.2.4 效果评价：分别在出院时对2组患者进行问卷调查，评估患者生活方式、运动、疾病知识掌握、药物依从情况及心理水平。

2.3 统计学分析 采用SPSS 10.0统计软件包对数据进行录入和统计分析，计量资料采用t检验。

3 结果

出院时2组患者自我管理水平分析，见表1。

表1 非药物干预前后患者自我管理水平分析 （分，±s）

表1 非药物干预前后患者自我管理水平分析 （分，±s）

组别 n 生活方式管理 躯体活动管理 治疗相关管理 社会心理管理 自我管理总分对照组 58 34.65±6.01 17.45±3.56 32.52±6.22 16.55±2.11 101.16±12.15试验组 61 44.26±4.03 20.42±2.19 35.21±3.23 23.37±1.86 123.26±7.68 t 值 －9.799 －5.297 －5.124 －12.169 －12.043 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

4 讨论

高血压作为全球重大公共卫生问题，是心血管疾病和脑卒中最重要的危险因素，它被称作“隐形杀手”，由于该病早期对生活质量影响不大，未能引起人们的足够重视，但是如果后期不加强管理，会影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，诱发脑卒中、冠心病、肾功能衰竭，进而导致生活质量下降、致残和致死［3］。高血压的病程较长，因此患者必须长期与疾病作斗争，并且熟悉疾病的全过程，告诉患者自己才是血压控制与管理的最佳人选。高血压自我管理的研究和应用最早在临床治疗领域，而且在这一领域的研究到现在仍然方兴未艾［4］。有研究证实高血压患者形成了健康生活方式，可使高血压发病率下降55%，冠心病、脑卒中发生率减少75%［5］，减少高血压并发症［6］。

本研究的调查结果显示：患者在住院期间，医护人员通过各种形式的健康教育，指导患者形成健康的生活方式，加强对疾病的认识和管理，在出院时患者的形成健康的生活方式以及自我管理能力显著提高。因此，高血压的治疗不能只依靠降压药物，在患者住院期间，除药物治疗外，医护人员应针对患者对高血压认识存在的误区，针对性的进行非药物干预，即在饮食、运动、治疗、心理方面进行指导，加强患者的自我管理，对高血压的预防和康复起积极作用。

［1］中国高血压防治指南修订委员会.2005年中国高血压防治指南（试用本）［J］.中华心血管疾病杂志，2004，32（12）：1 060－1 064.

［2］傅晓凤 .高血压患者自我管理行为的研究［J］.护士进修杂志，2009，24（6）：511.

［3］Jiang He，Dongfeng Gu.Major Causes of Death among Men and Women in China［J］.Engl Med，2005，353：1 124－1 134.

［4］孙晓敏，薛刚 .自我管理研究回顾与展望［J］.心理科学进展，2008，16（1）：106－113.

［5］张桂娟，马民 .护理干预对老年高血压患者血压水平和自我管理疾病能力的影响［J］.中国老年学杂志，2010，30（1）：35.

［6］王顺锉 .对社区高血压患者进行综合干预的前瞻性对照研究［J］.中华内科杂志，2002，4（3）：168－170.