蛛网膜下腔出血Hunt－Hess分级和急性期并发症与预后关系分析

肖利杰 蒋 敏

徐州医学院第二附属医院神经科 徐州 221006

蛛网膜下腔出血是最常见的脑血管疾病之一，其出血起病急，并发症多，虽诊断设备和治疗手段不断进步，但仍具有极高的病死率，SAH最终的预后，在很大程度上取决于发生并发症的几率及其治疗方法是否恰当。早期诊断、准确评估和及时合理治疗并发症对于改善蛛网膜下腔出血不良转归有重要价值。本文筛选321例因蛛网膜下腔出血而住院治疗的病例资料，旨在分析蛛网膜下腔出血Hunt－Hess分级和急性期并发症与其预后的临床关系，以探讨蛛网膜下腔出血预后评估因素，以有效指导治疗，进而提高临床救治水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料 1999－01～2010－08在徐州医学院附属医院及徐州医学院第二附属医院住院治疗的蛛网膜下腔出血的病人，所有病例均符合全国第4届脑血管病会议制定的《脑血管疾病分类》（1995）中蛛网膜下腔出血诊断标准［1］，并经CT扫描或脑脊液检查证实。除去有明确外伤史者，共计321例，男158例（49.2%），女163例（50.8%），男∶女＝1∶1.03，年龄10～89岁，平均（53.36±14.36）岁。

1.2 研究方法 回顾性收集321例蛛网膜下腔出血患者的病历资料，包括并发症（再出血、症状性脑血管痉挛、脑积水、癫痫发作）等，并根据患者入院时病情给予Hunt－Hess分级，出院或者死亡时给予Glasgow评分（glasgow outcome scale，GOS），以后者作为临床预后评价指标。其中将Glasgow评分4～5分的病例划分为A组（临床预后满意组）；1～3分的病例划分为B组（临床预后不满意组）［2］。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0软件对所有数据进行统计学分析。首先对患者入院时病情严重程度Hunt－Hess分级和并发症中的症状性脑血管痉挛、再出血、脑积水、癫痫发作与预后关系采用卡方检验做单因素分析筛选出对患者预后影响具有统计学意义的因素，并用相关分析判断其相关性，再使用多因素Logistic回归分析对有统计学意义的因素进行回归分析。检验水准取ɑ＝0.05，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

在所有321例蛛网膜下腔出血患者中临床预后A组患者228例（71.0%），其中5分212例（66.0%），4分16例（5.0%）；B组患者93例（29.0%），其中3分23例（7.2%），2分58例（18.1%），1分12例（3.7%）。各因素与 GOS评分相关分析：Hunt－Hess分级、症状性脑血管痉挛、再出血、脑积水、癫痫发作与 GOS评分呈负相关（rs＜0，P＜0.05），表明分级越高，有并发症发生，GOS评分越低，临床预后差。将这5项危险因素进行多因素Logistic回归分析后提示症状性脑血管痉挛（P＝0.013）、再出血（P＝0.000）是预后不良的重要独立危险因素（P＜0.05），Hunt－Hess分级（P＝0.998）、脑积水（P＝0.261）、癫痫发作（P＝0.769）并非预后不良的独立危险因素（P＞0.05）。见表1、表2、表3。

3 讨论

虽经诊断设备和治疗手段的不断进步，蛛网膜下腔出血仍具有极高的病死率和致残率，其总病死率在50%左右，其中10%～15%的患者死于家中或转送医院的途中，1／3的存活者生活不能自理，严重影响患者的生活质量［3］。对蛛网膜下腔出血及其并发症早期诊断、准确评估和及时合理治疗对于改善不良转归有重要价值。

目前判断病情严重程度常予 Hunt－Hess分级，Hunt－Hess分级是直接影响蛛网膜下腔出血患者预后的重要危险因素，分级愈高，预后愈差［4－5］。本研究中表明 Hunt－Hess分级并非蛛网膜下腔出血预后不良的重要独立危险因素，但与临床预后之间呈负相关，表明分级越高，GOS评分越低，临床预后越差。脑血管痉挛常发生在蛛网膜下腔出血发病后3～14 d［6］，5～7 d为高峰期［7］，痉挛血管供应区局部脑组织血流量可随痉挛程度加重而下降；再出血使病死率明显增加，其第一次出血的病死率约为12%，首次出血后的生存者中69%发生再出血，再出血病死率为72%［8］。本组研究中，症状性脑血管痉挛的发生率为20.5%，与文献报道的发生率水平相符［9］，50例发生再出血，发生率为15.6%，研究表明症状性脑血管痉挛和再出血是蛛网膜下腔出血预后不良的重要独立危险因素，故积极预防和治疗症状性脑血管痉挛和再出血对降低蛛网膜下腔出血病死率和致残率具有极其重要的意义。在321例患者中并发症有脑积水47例（14.6%），有癫痫发作28例（8.7%），与文献相符；研究表明脑积水、癫痫发作并非蛛网膜下腔出血预后不良的重要独立危险因素，但脑积水、癫痫发作是预后负相关因素，表明分级越高，发生脑积水、癫痫发作并发症，其临床预后更差。

表1 各因素与预后关系卡方检验结果

表2 各因素与预后相关性分析

表3 多因素Logistic回归分析

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