齐拉西酮引致低血钾麻痹1例报告

梁芝国 罗维肖

近年来，齐拉西酮在临床应用越来越普遍，现将齐拉西酮引致低血钾麻痹1 例报告如下:

1 病 例

患者，男性，22 岁，因患 精神分裂症青春型于2011 年3月16 日首次入院，入院查体未发现异常，血常规、肝、肾功能、心电图及血钾、钠、氯、钙、血糖检查均正常，既往体健，个人和家庭成员中无周期性麻痹史。患者为首次发病，且未曾使用过任何抗精神病药物，入院后予齐拉西酮治疗，开始剂量为40mg/d，2 周后加至120mg/d，患者病情好转，一直持续用120mg/d 剂量至入院后19 天(4 月4 日)。中午午休后，患者突然不能起床，四肢只能在床上移动。检查:双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ级，肌张力降低，双侧腱反射显著减弱，无深浅感觉障碍，患者神志清楚，其它体格检查正常，急查血钾为2.39mmol/L，血糖6.7mmol/L，其它正常。心电图示Ⅰ度房室传导阻滞，T 波低平，出现U 波。考虑为低血钾性麻痹，齐拉西酮减至40mg/d，10%氯化钾10ml 口服，3 次/d，10%氯化钾静滴，1 次/d，第2 天患者症状缓解，第3 天肌力完全恢复正常，4 天后停用氯化钾，复查血钾为4.22mmol/L，入院37 天，患者再次发生以上肌无力症状，查血钾为2.40 mmol/L，血糖为6.8mmol/L，考虑为齐拉西酮所致低血钾，后改用舒必利治疗未再现低血钾现象。

2 讨 论

本例患者首次发病单用齐拉西酮治疗，两次发生低血钾麻痹(第2 次已减药)，排除患者个人低血钾病史及家庭周期性麻痹病史，故可认为患者2 次低血钾均为齐拉西酮所致，而该药引致低血钾原因未明，但与安范红［1］报道的抗精神病药物所致低钾麻痹多见于长期服药的患者不尽相符;也与安长考［2］报道的抗精神病药物所致低钾麻痹与精神药物致肠道功能紊乱腹泻失钾有关的观点不一致。齐拉西酮是一种非典型抗精神病药，通过对D2和5HT2受体的拮抗作用来发挥抗精神病作用，推测其引起低血钾可能与以下因素有关:①齐拉西酮对下丘脑有直接作用，从而影响垂体前叶内分泌功能，通过阻断5-HT 系统影响到生长素分泌，进一步影响能量及钾代谢致血钾降低。②齐拉西酮可能抑制抗利尿激素分泌和肾小管重吸收而致低血钾。③齐拉西酮影响钾-钠泵功能使血钾降低。④齐拉西酮影响糖代谢(本例入院时血糖正常，此后2 次低血钾时血糖均升高，不知是偶然还是内在有联系，有待进一步观察)，使钾离子细胞内移而致血钾降低。故在临床工作中，特别是纳差患者，建议使用齐拉西酮时应注意患者血钾的改变，定期复查电解质及心电图，一旦发现血钾降低，应及时停药补钾以防意外。

1 安范红，何淑容.氯氮平所致低血钾一例报告［J］.中华神经精神科杂志，1995，28(1):35.

2 安长考.抗精神病药物所致周期性麻痹症状群三例报告［J］.中华神经精神科杂志，1987，20(2):74.