在64层螺旋CT冠状动脉成像中的护理配合*

任叶香

(新泰市人民医院CT室，山东新泰 271200)

目前，心血管疾病已成为威胁人类健康与生命的“第一杀手”，冠状动脉造影是诊断的金标准［1］，随着医学影像技术的不断发展，多层螺旋CT冠状动脉成像技术的出现为冠心病提供了一种安全、可靠、易于普及的诊断方法。该项检查方法拥有极高的扫描速度与精度，在检查过程中，患者只需屏气3次即可完成。然而要想达到理想的扫描效果，细致全面的护理配合有着十分重要的意义。

1 临床资料

1．1 一般资料 119例受检者，其中男性69例，女性50例，年龄36～76岁，中位年龄56岁。

1．2 方法 使用Siemens Densation 64层螺旋CT扫描机，采用双筒高压注射器，造影剂为非离子造影剂碘普罗胺，碘的浓度为370 mg/ml，先用生理盐水试注射，确定留置针通畅且无渗漏，即可以4．5～5.0 ml/s的速度注射造影剂75～80 ml，在对比剂注射完毕后以相同速度继续追加注射生理盐水40 ml。病人取仰卧位，处于浅吸气后屏气状态，屏气时保持胸部、腹部和喉头静止，同步记录心电信号，病人扫描时间7～11 s。使用回顾性心电门控螺旋扫描，然后在工作站对图像进行处理，分别重建冠状动脉及心脏三维图像，并对冠状动脉进行分析。

1．3 结果 119例病人造影剂灌注均一次成功，未发生渗漏现象。扫描结束后进行图像重建，取不同时相和不同扫描层厚进行重建。重建图像能显示冠状动脉3级或3级以上的血管并无锯齿状的伪影为检查成功，否则为失败。119例病人中3例检查失败，其中2例扫描中注射造影剂时发热、恐慌，未能屏住气，图像成阶梯状，1例是扫描过程中心率未控制好，波动明显。以上3例均重新检查，获得较佳的图像。

2 影响扫描效果的主要相关因素

2．1 心理紧张焦虑 接受碘造影剂受检者需在接受碘造影剂自愿书上签字，绝大部分受检者均表现出不同程度的紧张、焦虑情绪，对将要发生在自己身上的检查程序一无所知，有的认为无创怎么还需打针注射药液等。

2．2 缺乏配合技巧 对大多数患者来说，由于缺乏一定的知识和经验，患者在检查过程中不容易控制好呼吸节奏，常常会因屏气时机掌握不好，造成较多运动性伪影和层面的不连续性，影响图像的质量。

2．3 心率过快 心率是否达到要求对于检查效果至关重要［2］。要求受检者的心率控制在70次/min以下，达不到检查理想心率者要在药物控制下完成检查。

2．4 检查过程中通常采用高压注射器静脉团注的方式，患者自身的血管条件以及护理人员是否合理选择穿刺血管和静脉穿刺技巧的熟练程度都将影响到检查的顺利进行。

3 护理对策

3．1 一般护理 热情接待病人，检查前护士和医生一样，需全面了解病人的相关病史和实验室结果，特别注意病人心率、呼吸，是否有哮喘史，全面评价病人的状况，必要时和有关科室商讨。检查前禁食4 h，可少量饮水，正常服用口服药(二甲双胍需检查前后停服48 h)，检查前12 h内不要饮用含咖啡因类饮品，如茶、咖啡等，仔细询问病人有无碘过敏史或药物、食物(海产品)及其他过敏史。耐心倾听患者主诉并辅以点头微笑等体态语言表示理解，告诉患者心脏检查是一项安全、技术成熟，并且检查非常有效和直观的方法。

3．2 成功的穿刺 穿刺不仅要有熟练的技术，还要有良好的心理素质和自信心理。因静脉留置针操作简便、安全，具有良好的柔韧性及独特的弹性，对血管刺激小，不易穿破血管，也不会因注射速度快、压力大而脱出血管外，造成造影剂的渗漏现象［3］。正确评估静脉，选择粗直、无静脉炎的血管，扎止血带后不能用力拍打，可以用手的拇指反复揉搓，穿刺成功后，取造影剂原液1 ml，做静脉内过敏试验观察30 min，试验结果阴性者方可进行检查。

3．3 注重对患者的呼吸训练环节 对患者进行屏气示范，指导其训练时的吸气幅度以中度为宜(忌深吸气)，并嘱咐患者每一次呼吸的幅度要保持一致，确保在屏气的同时胸腹部保持静止状态，切勿运动，以避免图像产生运动伪影。同时还应强调在屏气过程中尽量避免咳嗽、打喷嚏、做吞咽动作和说话。

3．4 控制心率在适宜范围 病人紧张、恐惧的心理因素会直接影响到心率的变化，所以护理人员要积极主动地与病人交谈，使其了解保持平和心态与保持稳定的心率对检查的重要性。理想心率应控制在50～70次/min，无严重心律不齐。病人应提前30 min到达CT室，如心率大于70次/min可口服倍他乐克25～50 mg。必要时可联合应用安定来稳定患者的紧张情绪。

3．5 检查中护理 调节好高压注射器至备用状态，仔细检查病人身体上有无影响图像质量的异物(如胸罩、硬币等)，嘱病人双手上举于头上方两侧，在双锁骨下窝及心尖处分别贴上电极，连接心电监护，开启高压注射器安上连接管，注意排尽注射筒及连接管内的空气，以避免空气栓塞等并发症;连接并妥善固定留置针，嘱病人放松，在检查过程中听指令做好屏气配合。

3．6 检查后护理 扫描完毕拔出针头后按压穿刺点，避免外渗、皮下淤血，嘱患者休息，观察30 min后方可离开。密切观察延迟反应的发生，并嘱患者多饮水以利于造影剂的排泄。

总之，影响64层螺旋CT冠状动脉造影图像质量的因素较为复杂，除了扫描技术、重建技术外，造影剂总量、注射速度及病人的心率、呼吸、心理等多种因素均能直接影响该项检查的效果。因此，护理人员应做好解释安抚工作，提前告知患者检查配合的注意事项，掌握全面的护理知识与技能，进行科学细致有效的护理，从容应对可能发生的紧急情况，尽量减少或控制干扰因素是此项检查取得成功的重要保证。

［1］ 王锡明，武乐斌，李振家，等．64层螺旋CT在冠状动脉造影中的应用［J］．中华放射学杂志，2005，39(11):1201．

［2］ 吴春根，周康英，汤敏，等．冠状动脉多层螺旋CT检查技术及价值初步探讨［J］．临床放射学，2003，22(5):373-376．

［3］ 李素芳，郭秀娥．静脉套管针用于防止高压注射器造影剂外渗的护理研究［J］．护士进修杂志，2004，19(3):209-210．