个性化护理措施预防下肢深静脉血栓形成后肺栓塞的发生*

韩 喆 夏爱君

(烟台市烟台山医院生殖中心，山东烟台 264008)

肺栓塞是指肺动脉血管被栓子栓塞导致的疾病。75%～90%的栓子来源于下肢静脉血栓。肺栓塞是心肺血管疾病中常见的急症，也是外科手术和许多疾病的严重并发症，病死率高达20% ～30%［1］。近年来医护人员对肺栓塞的认识逐渐加深，诊断率明显提高，但其死亡率并无明显下降，因此预防其发生极其重要，尤其是护理工作的细致化和深入化，对于预防肺栓塞发生，保证围术期及住院重症患者的康复非常重要。我们根据我院近年来对肺栓塞所作的统计工作及成果，建议采取个性化的措施预防肺栓塞的发生。

1 临床资料

2003～2010年烟台山医院经CT肺动脉造影(CTPA)检查的下肢深静脉血栓(DVT)患者，除外房颤及合并上肢、盆腔DVT病人，共225人，分成PTE阳性与阴性两组。通过对两组病例的比较分析发现超声影像的资料对于估计肺栓塞的发生有重要指导意义。资料显示:(1)头端漂浮血栓的PTE发生率为100%;厚径≥0．8 cm的下肢远端深静脉血栓PTE的发生率为100%。因此将此类患者归为高危组。(2)下肢近端深静脉血栓、厚径≥0．9 cm的血栓、有内通道的血栓PTE阳性组与阴性组比较均有显著性差异，因此将此类患者归为中危组。(3)PTE阴性的患者中，血栓头端细窄的比例居多，将其归为低危组。

2 制定护理计划实施整体护理

2．1 高危及中危患者的护理

2．1．1 外科手术患者 手术患者术后都面临着制动期的选择，非肢体大手术往往术后数天要卧床，而肢体的手术则术肢需制动一段时间，制动结束后则要重新面临下床活动或是肢体活动，因此对发生深静脉血栓并可归为高、中危组的患者，将进入PTE发生高危的护理期。我们对于高危患者则建议行下腔静脉滤器置入后再活动，否则要求其卧床或是患者继续制动1～2周，待血栓完全机化稳定后再瞩其活动［2］。同时鼓励对侧肢体多做主动运动，并给予肢体按摩等手段促进肢体血液循环，预防新发血栓的形成。

2．1．2 内科重症患者 内科重症患者发生深静脉血栓形成的多为昏迷患者，因此患者少有肢体的主动运动，且没有机会下床活动。因此我们将患者患肢抬高15～20°，在血栓完全机化前避免给予按摩及被动运动、肢体保暖等措施。内科重症患者多数处于长期卧床状态，避免健侧肢体新发血栓形成非常重要。Kiekegard等［3］统计发现，正常人卧床5天即可造成全身血流瘀滞，红细胞聚集力增强，血粘度增高，其中半数以上患者的下肢深静脉血栓形成也发生在卧床5天内，因此对健侧肢体积极给予肢体及足部按摩，给予弹力袜、足底泵等被动运动等措施，加强肢体被动活动，防止新发血栓形成。

2．2 低危患者的护理 对于低危患者，因其发生肺栓塞的几率很低，因此无论对患肢还是健肢我们都给予积极的措施:瞩其早下床活动;加强患者的主动运动，做踝关节屈曲和股四头肌的主动收缩运动;卧床时积极按摩促进血液循环，防止原有血栓的加重及新发血栓形成。

2．3 输液方案的制定 对于烦躁患者，以往为了输液方便，护士往往将输液器置于偏瘫侧肢体，但近年来发现，输液器的使用也是深静脉血栓形成及肺栓塞的独立危险因素，因此我们尽量将输液器置于非瘫痪侧肢体及活动灵活肢体，以避免新发血栓的形成。同时尽量给予带肝素抗凝的留置针具，尽量避免下肢深静脉穿刺针的应用。

3 对患者及陪护人员的健康教育

3．1 饮食 戒烟，避免吃过凉食物，少吃高脂肪食物及甜类食物，避免血液粘滞状态。多吃富含纤维素的食物，多饮水保持血液流畅。

3．2 衣着及体位护理 避免穿紧身衣物，以防血液瘀滞促使新发血栓形成。抬高患肢，肢体位置高于心脏水平15～20 cm，膝关节微曲防止过度伸展血管牵张。头部及上身抬高15～20°，减轻胸腹内压，保持静脉回流通畅［4］。

3．3 健康宣教 对高危患者告知DVT形成及PTE发生的原理及临床表现，告知发生PTE的危险因素及其并发症，使其警醒，配合特殊的护理及治疗。

3．4 运动 告知患者早期运动的重要性，鼓励低危患者早期主动及被动肢体运动，鼓励清醒低危患者早期下床活动。瘫痪或是昏迷低危患者则早期给予弹力袜或是足底泵等被动压力治疗促进血液循环，避免新发血栓形成［5］。

3．5 排便 排便行为可以诱发下肢深静脉血栓并发肺栓塞。研究［6］表明Valsalva运动是导致肺栓塞的主要原因，因为此动作可以导致胸腔内发生高压和低压的交替变化，从而使得胸腔内静脉和外周静脉存在压力差，使得血栓栓子发生向心移动。因此指导病人采取合适的方法排便很重要。首先我们指导患者适食香蕉，多吃高纤维素饮食保持大便通畅，对于既往大便干燥的患者建议其应用开塞露等软便药物，避免大便时过度用力。另外对于能够自行活动的患者，提前告知排便时应用宫凳或是使用坐式排便器。

随着DVT患者的逐年增加，PTE患者将会越来越多。自2007年以来，针对PTE个性化护理由外科系统到内科系统逐渐推广，而且措施在不断的完善。寻找到一系列行之有效的护理方法，使DVT患者有效预防PTE的发生及PTE发生后能够针对不同病情给予特殊护理，使PTE的临床治疗达到事半功倍的效果是急需解决的问题，有显著的社会效应。所以，我们认为对DVT和PTE患者进行有针对性的个性化护理是必须的，应该形成护理常规。

［1］ 王秀华．肺血栓栓塞症的护理研究现状［J］．护士进修杂志，2007，22(14):1309-1311．

［2］ 朱振勤．脑卒中后深静脉血栓形成的护理［J］．全科护理，2009，133(7):313-314．

［3］ Kaperonis AA，Michelsen CB，Askanazi J，et al．Effects of total hip replacement and bed rest on blood rheology and red cell metabolism［J］．Trauma，1988，28(4):453-457．

［4］ 黄红健．下肢深静脉栓塞的预防和护理［J］．护理学杂志，2002，17(5):399-401．

［5］ 王凤英．护理干预在预防下肢深静脉血栓形成中的应用［J］．护理研究，2006，20(4):1081-1082．

［6］ Kollef MH，Schachter DT．Acute pulmonary embolism triggered by the act of defecation［J］．Chest，1991，99(2):373-376．