1例牵牛花综合征并视网膜脱离患儿围手术期的护理*

王 云

(泰山医学院附属泰山医院眼科，山东泰安 271000)

牵牛花综合征是较为罕见的视神经乳头的先天性发育异常。因其视盘形态类似一朵盛开的牵牛花而得名［1］。绝大多数单眼发病，其主要症状多为儿童时期即有视力减退，伴发视网膜脱离。常起源于视乳头周围，经后极部向颞侧扩展，引起全部视网膜脱离。我科收治1例牵牛花综合征合并视网膜脱离的患儿，并行玻切光凝并硅油注入术，经耐心细致的围手术期的护理，顺利出院。现将护理体会介绍如下。

1 病例介绍

患儿，女，8岁，右眼自幼视物不清，近1月看不见眼前物体，于2011年3月10日入院。患儿自幼右眼视力较差，1月前发现右眼不能看清眼前物体，无眼胀、眼痛、畏光、流泪等症状，未行诊治。查体:视力:右眼光感，左眼1．2;眼压:右眼12 mmHg，左眼11 mmHg;右眼结膜无充血，角膜透明，前房深度可，瞳孔直径约3 mm，对光反射灵敏，晶状体透明，玻璃体内可见机化条索，视盘约为正常乳头4倍大，底部凹陷，被白色组织填充，边缘隆起一环形嵴，嵴环外视网膜、脉络膜萎缩，较多血管分支从嵴环爬出向四周视网膜分布，走形平直，下方视网膜牵拉脱离，黄斑区中央凹反光未见。左眼底大致正常。入院后于3月12日在全麻下行右眼玻璃体切割术+激光网膜光凝+硅油注入术。3个月后行硅油取出术。

2护理

2．1 术前护理

2．1．1 心理护理 患儿入院热情接待，向患儿及家属介绍住院环境、主管医师、护士。鼓励患儿及家长说出心中的疑虑，评估其心理状况。多与患儿进行交流，逐一解答家长及患儿提出的疑问，取得其信任，以便更好得配合治疗和护理。术前1日麻醉医师和手术室护士共同访视患儿，让患儿家属了解麻醉和手术过程，减少对麻醉的担心和手术的恐惧。

2．1．2 全麻术前常规准备 术前1日晚洗澡、洗头发、剪指甲，术前8小时禁食，4小时禁水。预防感冒咳嗽，防止感冒影响手术。术日晨将头发编成发辫。

2．2 术后护理

2．2．1 卧位的护理 手术后需保证头低位一定时间，利用硅油上浮的力抚平视网膜。一定要告知患者及家长头低位的目的和意义，以使其心理上配合。俯卧位时用我科设计的玻切术后床配合海绵垫，坐位时将海绵垫放于床边，患儿做高度合适的椅子。白天俯卧位和头低坐位交替，晚上侧卧以保证足够睡眠，改变体位时注意保护术眼。长时间一种姿势易增加疲劳，协助家长给予易疲劳部位按摩，缓解肌肉紧张。加强防护措施，防止坠床、碰撞，防止局部长期受压，告知勿突然快速直立位，以防止体位性低血压［2］。

2．2．2 饮食护理 全麻术后清醒后4小时开始进流质饮食，如无不适，进半流质、普通饭。如有恶心、呕吐，可给予胃复安肌注，进食清淡食物，呕吐严重者可暂禁食，给予静脉补液，防止电解质紊乱。本例患者恶心呕吐较重，术后当天给静脉补液，术后第1天开始普通饭，鼓励患儿多食青菜，以保持大便通畅。

2．2．3 术后疼痛的护理 手术创伤引起的疼痛:多发生在术后24小时，麻醉药效消失后开始疼痛。手术缝线因摩擦也可引起疼痛。鼓励患儿勇敢，多和患儿交流分散其注意力。效果不好者按医嘱给止痛药口服。眼压升高引起的疼痛:注入硅油对睫状体的机械刺激可使房水生成增多，另外硅油注入时过量或硅油泡引起瞳孔阻滞均使眼压升高。硅油进入前房容易造成前后不交通、堵房角引起眼压升高。眼压升高引起的疼痛剧烈并伴同侧头痛，指测或眼压计测量眼压高。按医嘱给20%甘露醇静脉输液，注意调节滴速。反应性葡萄膜炎引起的疼痛:由于光凝、电凝后引起。病人头痛、眼痛明显，眼球压痛，且疼痛在夜间明显。测眼压正常，一般口服止痛药，给抗生素激素眼药点眼，或者地塞米松球结膜下注射，症状缓解较快。

2．2．4 出院指导 牵牛花综合征合并视网膜脱离临床上比较罕见，做好家长疾病方面的健康教育，使其正视疾病，保护健眼。说明术后保持体位与治疗康复的关系及重要性，出院后继续取面向下位，严禁仰卧位，3～6个月内禁止剧烈运动。定期门诊复查，如有不适随时复查。按医生约定时间行硅油取出术。

［1］ 李风鸣．中华眼科学［M］．北京:人民卫生出版社，2004:11．

［2］ 张爱军．儿童玻璃体切除填充术后面向下位的护理［J］．眼外伤职业眼病杂志，2007，29(7):553-554．