放射性肺炎患者的护理

乔蕾

放射治疗是胸部肿瘤的主要治疗手段之一，放射治疗在通过射线杀灭癌细胞的同时，使放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应，是胸部肿瘤放射治疗最常见的并发症。轻者无症状，急性放射性肺炎伴有高热、胸痛、咳嗽、气急等症状。

1 病因

放射性肺损伤是放射线直接照射的结果，可能与下列因素有关:(1)放射治疗本身的因素:放疗的总剂量、疗程、放射野、放射线的种类和应用方法。(2)机体因素:年龄、一般机体情况、肿瘤的类型和肺部原有疾病也是一个重要因素。年龄愈大损伤愈重。(3)放疗和化疗联合应用的影响:在使用化疗药物后，即使小剂量放疗，也会损伤肺组织。

2 临床特点

放射性肺炎临床特征轻重不一，主要症状为呼吸困难和紫绀，体温增高一般在38℃左右;常见干咳、吐少量白色黏痰，合并感染时咳黄痰及咯血。被照射野皮肤出现萎缩和毛细血管扩张。肺部可听到干及湿性啰音，偶尔听到胸膜摩擦音，胸片、CT或MRI检查可见肺部炎症和纤维化表现。肺功能的改变，反射性肺炎和肺纤维化都可引起限制性通气功能障碍，有时胸片无明显改变时，肺功能已显示变化。

3 护理

3.1 心理护理 由于放射性肺炎多发生在放疗结束后1～3个月，在原发疾病控制后突然出现的咳嗽、气促等症状，容易使患者怀疑肿瘤复发或转移，产生恐惧心理，也会对医生的治疗失去信心，护士应通过交谈及时进行心理指导及对生活、对治疗的指导，在完成护理的过程中，采取有效的护理活动，根据具体患者的具体情况给予疏导，和患者一起分析战胜疾病的各种有利因素，通过心理支持，帮助患者减轻以至逐步摆脱恐惧情绪的困扰，减轻负性心理以利康复。

3.2 出现咳嗽时的护理 咳嗽是放射性肺炎患者的常见症状，对刺激性干咳可给予镇咳剂，特别是夜间应加强巡视，及时给患者饮一些热开水，可减轻其咽喉部的刺激而使咳嗽缓解，促进睡眠。痰中带血时，观察带血量、颜色，大量出血时，置患者于平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，防止窒息。排痰困难时，采用叩拍患者背部，嘱其深吸气后咳痰，达到有效排痰，同时遵医嘱给予消炎、止咳、祛痰药物、雾化吸入等治疗，正确留取痰液标本作痰培养及药物敏感试验，以便及时调整用药。

3.3 呼吸困难的护理 立即将患者置于半坐卧位休息，指导患者练习放松、深呼吸，减轻因呼吸困难造成的痛苦和焦虑，观察患者呼吸频率、节律、深浅度变化，进行血氧饱和度监测，给予氧气吸入，氧流量2～4 L/min。对合并有慢性肺部疾患者，宜给予持续低流量吸氧，3L/min为保持呼吸道通畅，使患者胸闷、气紧症状等得到缓解，遵医嘱应用抗炎、激素类药物。

3.4 发热的护理 发热为放射性肺炎主要症状，要按时测量体温，鼓励患者多饮水，出汗后及时更换衣裤。保持口腔清洁，进食清淡易消化食物。病室定时开窗通风，每日紫外线消毒。

3.5 雾化吸入和激素喷雾剂使用 由于放射性肺炎是由于放射损伤所致肺间质性炎症，雾化吸入应加用激素，进行雾化吸入时要让其深吸气，呼吸频率不宜太快，使吸入的气雾量达到最大，且气雾微粒易于进入呼吸道深部，雾化后应漱口，避免口腔霉菌生成。

3.6 生活护理 发生放射性肺炎后应卧床休息，减少肺功能的负担。穿宽松衣裤有利于呼吸运动的伸展。饮食以高蛋白高维生素为宜，以支持体质提高耐受能力。必要时予以静脉输入多种维生素微量元素及其他营养支持用药，以增强体能，促进炎症消退和放射损伤的修复。

4 健康教育

放疗前戒烟酒，注意休息，避免劳累。放疗期间加强皮肤护理，补充营养。出院后及时复查，按时服药，劳逸结合。根据气候增减衣服，注意保暖，防止感冒。指导患者进行呼吸锻炼，教会患者缩唇式呼吸方法，每日练习数次，以锻炼肺功能。