糖尿病足患者的护理体会

刘彩霞

糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变，糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一，也是糖尿病患者致残，致死和能力丧失的重要原因。因糖尿病足而截肢大大影响患者自身生活质量和寿命，还给家庭和社会造成沉重负担。近几年来，糖尿病发病率逐年提高，糖尿病足发病率也越来越高。其主要表现为:足部麻木变凉，出现肿胀或紫色，感觉减退、疼痛、溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口愈合缓慢，有时甚至无法愈合而截肢，因此足部护理非常重要。

1 临床资料

2005年来，我科收治糖尿病足35例，治愈28例，好转5例，死亡2例。35例中，男28例，女7例。年龄60～83岁，糖尿病史最短10年，最长25年，平均17.5年。本组35例中有不同程度感染，周围神经病变30例，表现为深浅感觉减退，缺血性溃疡28例，坏疽3例，经积极全身及局部抗感染治愈28例，5例好转，因感染灶扩散至败血症死亡2例。

2 治疗

(1)采用胰岛素和适宜的口服降糖药物，尽量使血糖控制在正常范围;(2)根据取病灶分泌物做细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素治疗，保证足够的剂量和疗程;(3)给予改善微循环及扩张血管治疗;(4)加强支持疗法，纠正贫血和低蛋白血症。合理饮食，控制体质量;(5)避免长期站立，常抬高患肢以利回流，减轻水肿。

3 护理

3.1 心理护理 向患者讲解糖尿病足的相关知识。糖尿病足病人因患病时间长，足部疼痛，伤口长期不愈，病人多有焦虑、紧张和消极心理，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重视。。我们通过不断与病人沟通，取得病人信任，把握其心理活动，消除紧张、焦虑情绪，帮助病人树立战胜疾病的信心，使其积极主动地配合治疗，以利于疾病快速康复。同时，不可忽视家属的工作，要求家属理解病人，从各方面帮助病人，使病人感受到家庭的温暖，树立战胜疾病的信心。

改善睡眠:(1)睡眠是维系人体正常功能的重要过程，良好的睡眠可以缓解精神压力，使人将忧郁的事情从记忆中消除［1］。糖尿病患者睡眠障碍与多种因素有关，特别是心理情绪因素。糖尿病是一种慢性疾病，给患者带来严重心理负担，表现为焦虑、抑郁等负性情绪，导致睡眠质量下降［2］。客观评价患者病情，了解其心理情绪及引起抑郁的原因，从而制订系统护理措施。采取心理疗法，暗示诱导和药物辅助等方法，可提高患者睡眠质量。维持有效的睡眠能帮助患者恢复体力和缓解疲劳。同时，良好的睡眠有利于减轻精神压力和控制血糖。(2)患者安排于安静、清洁的病室内，使之心情愉快，有安全感，生活、睡眠规律;及时发现危险因素，防止自杀。(3)对患者提出的疑问，要耐心倾听并加以解释，进行心理疏导，转移其注意力，帮助患者认识其病程各阶段，引导患者将内心痛苦疏泄，减轻心理压抑，调整情绪，增强信心。

3.2 整体护理 每天7次监测血糖，分别为3餐前0.5h、3餐后2h及临睡前，了解血糖是否控制在正常水平，应用胰岛素过程中有无低血糖危险。定时测体温并记录，及时掌握血白细胞、中性粒细胞的数值，以便了解感染控制情况及抗生素的疗效。定期做细菌培养及药敏试验，每日评估创口的深度、色泽、有无渗出，渗出液的量及性质，敷料是否干燥、清洁。足背动脉的搏动的情况，创口周围皮肤的色泽、温度等，并及时记录。

3.3 积极控制糖尿病 饮食治疗是糖尿病的基本措施。根据患者体质量、年龄及活动量算每日饮食量，以达到热量摄入、能量消耗间的平衡，指导患者有规律的进食。原则上进食要定时定量，早中晚食量分配各1/3，应避免饱餐。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量10%～20%，据患者饮食习惯，使食谱多样化。监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平，疾病好转有利于局部病变的恢复。

3.4 改善局部血液循环

3.4.1 观察皮肤表现 每日检查足部。注意足部皮肤是否有水泡、擦伤、裂口、局部皮肤是否有红肿，注意皮肤色泽及温度、足背动脉的搏动和弹性。如皮肤温度降低、肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消矢，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。

3.4.2 局部皮肤护理 由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染。因此做好糖尿病患者皮肤护理至关重要。保持足部干净干燥。每天用软皂、温水39～40℃泡脚20min洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓。脚汗多的人可在足趾间抹些爽身粉;而特别干燥者适当抹护肤品，涂于足部表面皮肤 (不能涂于脚趾间)。皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓;足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，可促进患肢血液循环;嘱病人鞋袜应宽松、舒适。由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖热敷以防烫伤起泡。足部感染者可用中药泡脚，取温阳益气、活血通脉、解毒的中药文火煮沸20min，待温度降至50℃左右时泡脚。

3.4.3 皮肤水泡的护理 糖尿病性水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环不良的部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当易合并感染。如有水泡和足癣病人可用1∶5000高锰酸钾液泡脚，3次/d，不超过1周。保持水泡部清洁，对紧张性水泡避免切开，在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染。对小水泡一般不需抽液给予无菌纱布包扎，微循环改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱。

3.4.4 创面处理 出现感染的创面应每天换药，可根据浓汁培养情况局部选用敏感抗生素，如庆大霉素、双黄连、呋喃坦啶等。创面感染严重有腐肉脓汁时应切开引流或彻底清创。创面常规消毒后用0.9%氯化钠溶液或呋喃西林液冲洗，局部用红外线灯照射，距离为30～50cm，2次/d，15min/次，主要是促进血液循环和肉芽组织生长，也可用磺胺银粉、维生素E和百多邦软膏交替涂创面，促进干燥、生肌、活血化淤;也可用略大于创面的无菌纱布浸透丹黄消炎液，湿敷创面，外盖凡士林油纱条包扎，2次/d，治疗7～10d。经过以上积极治疗和护理，若患者仍出现全身毒血症状且感染灶明显扩大与健康部位有明显界限，应根据药敏试验选择适当足量广谱抗生素给予全身用药。如感染无法控制应及时截肢。

3.4.5 嘱糖尿病患者每日适当做小腿和足部运动30～60min，如甩腿运动、提脚跟脚尖运动、下蹲运动。平时抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循环。

3.5 家庭健康教育 糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度及治疗的顺从性，从而降低各种慢性并发症的发生率和致残致死率［3-4］。患者家属的教育在糖尿病管理与治疗中具有重要地位。在护理中，我们发现具有一定文化基础，能良好接受医护人员指导，坚持饮食控制和运动疗法，认真监测血糖，使血糖控制平稳的患者，疾病恢复快，而患者家属配合不好，使患者长期饮食不规律，血糖控制不稳，则可能导致糖尿病足长期无法痊愈，最后易引起肢体坏疽、甚至败血症而死亡。所以在糖尿病足护理过程中，护理人员通过全方位的系统护理，对患者及家属进行从心理技术到家庭社会全方位的护理，对患者控制血糖，提高生活质量有着重要意义。

1 王克芳，李绍忱，冯美丽.在基础护理中增加睡眠评估的探讨［J］.中华护理杂志，2004，39(1):58.

2 陶明，朱本章，李志刚，等.糖尿病患者生存质量及其影响因素的调查分析［J］.中国慢性病预防与控制，2000，8(2):73-75.

3 刘建琴，刘道平，陆秀华，等.患者糖尿病知识掌握程度与疾病直接医疗费用关系的调查 ［J］.中华护理杂志，2000，35(9):524.

4 杨岳，孙雪玲，房辉，等.健康教育对糖尿病足患者健康知识、态度、行为影响的效果评价 ［J］.中国全科医学，2011，14(1):76.