静脉注射硝酸甘油致肠麻痹一例

周月涛

1 病例简介

患者，女，65岁，因发作性胸闷痛3年，再发加重1h入院。患者3年前开始出现发作性胸闷痛，持续3～5min，含服速效救心丸有效。1h前胸闷痛再发，含服速效救心丸无效而来我院就诊。既往有高血压病史，血压最高曾达180/100mmHg以上，现服用盐酸贝那普利治疗。入院查体:T 36.5℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 150/90mmHg。意识清楚，精神状态较差。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次/min，心律齐，未闻及明显杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，约4～6次/min。双下肢无水肿。心电图检查示V4～V6导联ST段下移超过1.0mm且T波倒置。入院诊断为冠心病，急性冠脉综合征。给予阿司匹林、低分子肝素钙、阿托伐他汀、比索洛尔等治疗。并使用0.9%氯化钠溶液22ml配硝酸甘油15mg(浓度为600μg/ml)以1ml/h速度微量泵静脉注射。约10min左右患者胸闷痛症状缓解。约30min左右患者诉腹胀明显，查体见患者腹围明显增加，腹部叩诊鼓音，肠音消失，急行床边X线检查示肠管胀气扩张，无孤立性肠袢，小肠和结肠普遍积气，尤以结肠为明显，腹腔内未见器质性病变，考虑为麻痹性肠梗阻，怀疑与硝酸甘油有关，遂停用。约10min后患者腹胀逐渐缓解，腹围渐进性缩小，肠鸣音恢复。约1h后患者再诉胸痛，再次给予同样浓度硝酸甘油注射，约30min后患者再次出现腹胀症状及腹围增加，停用硝酸甘油后约10min后患者腹胀逐渐缓解。

2 讨论

硝酸甘油是目前临床治疗冠心病的主要药物之一，其基本药理作用是松弛，松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减少，静脉回流减少，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。以扩张血管平滑肌显著，对胆碱能及肾上腺素能神经支配的平滑肌都有效。胃肠道主要是由平滑肌组成的肌性器官，硝酸甘油对胃肠道平滑肌也有舒张作用，临床上可用于贲门失弛缓症的治疗。硝酸甘油临床上常见的不良反应为低血压、头痛、面部潮红及心动过速，出现肠麻痹致肠胀气不良反应罕有报道，值得提醒注意。肠麻痹是由于正常消化过程停止导致肠瘫痪，是一种很严重的疾病，可由低钾、中毒、炎症、外科手术等引起，如不及时发现和处理，甚至会导致肠坏死、肠穿孔等严重并发症。本例患者静脉注射硝酸甘油后出现腹胀明显、腹围明显增加、肠音消失等肠麻痹致肠胀气现象，停药后消失，再次使用又出现类似情况。应考虑与硝酸甘油扩张肠道平滑肌有关。但在停药后症状很快可得到解除，一般无须特殊处理。