浅谈如何提高老年患者手背静脉穿刺的成功率

陶荣仙

手背静脉输液是临床治疗疾病的基本手段，是病人最易接受的穿刺部位，它具有暴露部位最少，活动限制最小，浅静脉最丰富等优点。老年人的血管随着年龄的增长，解剖结构也在不断的变化，其特点是血管壁薄、管腔小、弹性差、易塌陷、修复能力降低。给老年患者静脉输液穿刺成功率是护理工作中的常见问题。如何提高静脉穿刺水平，提高穿刺的成功率，是护理工作者关注和研究的方向。笔者现将临床护理工作中静脉穿刺护理体会阐述如下。

1 穿刺前的注意事项

1.1 静脉穿刺前应做好老年患者的心理护理 老年患者在性格上存在孤独、自闭等心理特点，住院后对医院陌生的环境，会产生焦虑的情绪，因此做好患者的心理护理工作是成功穿刺的基础。护士要多与病人沟通、交流，取得病人的合作，消除病人的紧张感，增加老年患者对护理工作者的信任度，使血管紧张度降低，保障穿刺的成功。

1.2 操作者要保持最佳心理状态 静脉穿刺的成功率除与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高静脉穿刺成功率的关键［1］。研究证明，护理人员不良的心理状态是导致静脉穿刺失败的主要原因之一，因此护理人员应具备良好的心理素质，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，规范自己的护理行为，才能有效地提高静脉穿刺的成功率。

1.3 选择5.5号头皮针进行静脉输液穿刺可提高穿刺成功率用5.5号头皮针为老年患者静脉输液更轻巧灵活，能够较好地掌握进针的角度和深度，不易穿透血管，可提高穿刺成功率，特别是选择细小血管给患者输液时效果更显著。而且5.5号头皮针较7号头皮针进针时疼痛轻，针眼愈合快，能够满足绝大多数患者减轻疼痛的愿望，提高患者的满意度。但是用5.5号头皮针进行静脉输液仅可满足一般输液要求，在急救输注时仍要选用7号头皮针。

2 绷扎止血带的时间和位置

静脉血管充盈是保证一针见血的关键。扎止血带40～120s为静脉穿刺最佳时间［2］。对血容量不足及末梢静脉充盈度较差的病人，适当延长扎止血带时间，可提高穿刺成功率［3］。止血带的绷扎位置一般离穿刺点10～15cm为佳［4］，保持松紧适宜。

3 手背静脉网非握拳式穿刺法

常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。在行手背静脉穿刺时，主张病人手背自然放松［5］，护士用左手将病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状，可充分暴露血管，提高穿刺的成功率。

4 根据血管走向选择不同的穿刺方法

4.1 对于手指静脉穿刺时嘱患者手放松，不要紧握，协助绷紧关节处的皮肤，进针角度要小，进针要浅，速度要慢，见回血后不要再进针，因血管脆短，如再进针后多数情况下会穿透血管壁。

4.2 对于靠近手指关节处的血管，因血管多斜行，穿刺时应嘱患者不要握拳，扎上止血带时嘱患者或其家属绷紧血管上端的皮肤，使皮肤拉紧，以免进针后因皮肤褶皱而穿透血管壁，进针要慢，见回血顺利，固定好针柄，松止血带，松调节器，固定好针头。

4.3 对于手背部细、短的血管应首先估计一下从血管后方多远处进针，而进针后针头刚好进到血管粗直安全的部位为宜，一般多从血管粗直的后方1～2cm处进针，使针头进入皮肤约是1/3再进入血管内，刚进针时角度要大、速度要快，以减轻患者疼痛，进血管后要慢，固定牢固。

5 根据生理特点选择适宜的穿刺法

5.1 对于老年消瘦患者，手背皮肤薄而松弛，皮下组织含脂肪少，静脉活动度大，穿刺时应固定血管上、下端，在血管上方以30°角进针直接刺入皮下及血管，见回血后，针头稍挑起顺血管进入少许即可。

5.2 对于胖型老年患者，静脉较深不明显，但较易固定不滑动，穿刺时看准走向及深度后，以30°斜角稍深进针。

5.3 对于水肿的病人，可采取用手指按压穿刺部位，将多余的水分挤向一边，血管暴露后，立即穿刺，对于血管硬化、血管塌陷及弹性差的患者，可采用表面麻醉涂抹包扎法［6］。

6 穿刺成功后针头固定的技巧

静脉穿刺时的固定方法是整个输液过程中的一个重要环节，固定不当可引起针头滚动、滑脱、针尖刺痛等，其失败的主要原因为黏贴胶布的手法不当、胶布排列不规则及胶布的长、宽度不合理。采用一侧滚动法较为规范，即先黏贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动，其胶布的长宽分别为7.0～9.0cm、0.8～1.0cm为宜，三条胶布均平行排列与针尖垂直，间距0.8～1.2cm，对于消瘦病人效果更佳。妥善固定可防止针头刺穿静脉。

7 拔针方法

拔针时用左手拇指和示指绷紧皮肤和皮下组织，与静脉平行按压静脉穿刺点，既可压迫静脉穿刺点，又可减少针头对血管壁的摩擦和损伤。拔针后棉签在静脉上方呈平行方向压迫皮肤、皮下及静脉穿刺点，拔针后必须压迫穿刺部位3～5min［7］，防止皮下溢出、瘀血等。

1 杨文涛.浅谈静脉穿刺的技巧与体会［J］.实用医技杂志，2004，11(8):1653－1654.

2 李蔓玲.扎止血带时间长短对浅静脉穿刺成功率的关系 ［J］.护理研究，2001，15(3):168－169.

3 张小群，范丽风，贾爱琴.浅静脉显露方法和穿刺速度对成功穿刺的影响［J］.中国实用护理杂志，2001，20(1):35－36.

4 沈晓暑，唐廖飞.术中输血的几个问题及处理［J］.实用护理杂志，1995，11(4):20.

5 杨艳萍，许志华，路春琼.两种手背静脉网穿刺方法的对比研究［J］.中国实用护理杂志，2004，20(1):55.

6 郭翠兰，侯小花.老年患者静脉穿刺成功的技巧和护理 ［J］.现代护理，2007，4(11):92.

7 甘兰君.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，1986:175.