克隆病误诊为急性阑尾炎1例报告

谢东亮

（南昌航空大学医院内科，南昌 330034）

1 病例资料

患者，男，32岁，高校教师，因转移性右下腹疼痛伴恶心、呕吐5 h于2010年6月27日15:30以急性阑尾炎收入南昌航空大学医院。体格检查:体温37 ℃，脉搏 80 次·min－1,呼吸 21 次·min－1,血压 120/80 mmHg（1mmHg＝0.133 kPa），急性痛苦病容，步入病房，自动体位，查体合作，皮肤黏膜无黄染，无出血点及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及。心肺听诊无异常。腹部平，触之软，肝脾未触及。在右下腹部压痛，反跳痛明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，未触及包块。脊柱及四肢正常。血常规:Hb 150 g·L－1，WBC 12.1×109L－1，N 0.8，L 0.2；尿常规:黄，清，镜检（－）；大便常规正常。胸部X线片正常，心电图正常。B超:肝、胆、脾、胰腺未见异常。腹部X线平片:腹腔内可见多个液平面。初步诊断为:腹痛待查，不完全性肠梗阻。即行胃肠减压，抗炎，解痉，补液治疗。1周后，右下腹部疼痛缓解，可进半流质饮食。转南昌大学第一附属医院行纤维肠镜检查，病理报告为:横结肠腺瘤（低级别上皮肉瘤变），回盲部黏膜上皮及固有腺体增生，形成息肉状结构。最后诊断为克隆病。

2 讨论

克隆病又名局限性肠炎，肉芽肿性肠炎，慢性畅壁全层炎，是一种原因未明的疾病，多见于中青年。表现为肉芽肿性炎性病变，并发纤维化及溃疡。本病可侵犯消化道的任何部位，从口腔到肛门，但好发于末段回肠和右半结肠，病程长，病变可反复发作。克隆病可表现多样，与肠内病变的部位、范围、严重程度以及有无并发症有关。典型病例多在青年起缓慢起病，病程常在数月至数年以上，活动期和缓解期长短不一，相互交替出现，反复发作中呈渐进性进展。少数急性起病，可有发热、毒血症症状和急腹症表现，整个病程短促，腹部症状严重，多有严重并发症［1］。急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症，由于外科技术、麻醉、抗生素的使用以及检验手段的进步，绝大多数患者能够早期就医，早期诊断，早期手术，收到良好的治疗效果。然而，临床医生经常在本病的诊断和处理中出现误诊，有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎的相似，要注意鉴别诊断［2］。尤其是当阑尾发生穿孔B超显示弥漫渗出时，鉴别诊断显得更加困难，有时需剖腹探查才能做出正确诊断。因此，在工作中要认真对待每一个急腹症患者，要仔细检查，不可忽视。

［1］张德正.溃疡性结肠炎的临床治疗与分析［J］.中国现代医生，2007，45（8）:37，89.

［2］王山杰，李立伟.克隆病误诊为急性阑尾炎11例分析［J］.慢性病杂志，2010，12（9）:42－43.