航空性中耳炎27例临床分析

蒲 兰 陈继樑 邓 刚 王 勇

1(昆明机场医疗急救中心,昆明670000)

2(大理学院基础医学院人体解剖学教研室,大理671000)

航空性中耳炎是由于气压迅速改变,鼓室内外气压不能平衡而引起的中耳、内耳前庭及耳蜗损伤[1,2]。本研究通过总结27例航空性中耳炎的病变特点,探讨航空性中耳炎的病因、发病机制、诊断、治疗及预防。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集昆明机场2005年1月至2010年9月收治的突发性中耳炎27例,其中男性15例,女性12例,其中左耳10例,右耳11例,双耳6例,年龄19～55岁,平均年龄28.9岁。

1.2 分类方法

将收集的27例病例资料按原发性航空性中耳炎和继发性航空性中耳炎进行分类,即原发性航空性中耳炎由咽鼓管本身的病变所引起;继发性航空性中耳炎由鼻腔、鼻窦、鼻咽部等咽鼓管咽口周围病变引起。

2 结果

2.1 病例统计

原发性航空性中耳炎共19例44耳,主要表现为飞行升降过程中出现耳压痛、耳闷、耳鸣等症状,其中4例伴有听力下降及眩晕等症状,自述无明显诱因或病历中无相关诱因记录,治愈19例。继发性航空性中耳炎共8例13耳,其中上呼吸道感染5例,鼻窦炎3例。治愈6例,未愈2例,转其他医院治疗基础疾病。

2.2 结果

在收集的27例航空性中耳炎中,原发性病变占70%,治愈率 100%,继发性病变占 30%,治愈率75%。

3 讨论

3.1 航空性耳炎发病机制[3]

现代的民航客机都有良好的密闭座舱,飞机在升降时座舱内气压变化相对较小,且起飞、着陆的速度比军用飞机慢,飞行较平稳,在航行中,飞机上升或降落时,座舱内的气压就发生相应的变化,含气腔的气体也就随之扩张或缩小。一般在耳咽管通气功能良好的情况下,当飞机升或降时,通过耳咽管的调节和人为地做主动通气动作,就可保持鼓膜内外压力平衡,此时仅有耳胀感或轻微的听力障碍,但不会造成耳部损伤。如果中耳腔内外压不能迅速取得平衡,就会产生各种症候群,若鼻咽部有炎性肿胀,或因肿大的腺体或肿物压迫而使耳咽管的开口堵塞,或当飞机升、降时未做主动通气动作等,就会因大气压增减的影响,造成鼓膜内外压力不平衡,导致鼓膜内降或外凸,乘飞机者便感到耳内疼痛,同时可伴有耳鸣、眩晕、恶心呕吐等症状,甚至会出现鼓膜出血。在大气压骤然改变时(如飞机舱内增压出现故障,海军潜水、空军升空和高压氧舱治疗等),咽鼓管口不能顺利开放以调节鼓室内压力,因而引起鼓室损伤,类似无菌性中耳炎,如没有很好的防护措施,很容易发生气压性鼓室损伤,这是外界因素。当咽鼓管有病理改变时,如感冒、鼻窦炎、鼻咽肿瘤、鼻息肉、鼻中隔偏曲、腭咽肌麻痹和上颌关节咬合不良等,或在睡觉和昏迷中,咽鼓管失去正常调节气压的功能,这是在内在因素。

3.2 航空性中耳炎的治疗方法

原发性航空性中耳炎的治疗方法为[4,5]:(1)鼻腔及鼻咽腔滴用血管收缩剂,如使用呋麻液滴鼻,行咽鼓管吹张以治疗咽鼓管阻塞;(2)鼓膜充血而未破裂者,局部滴用2%～5%酚甘油,以减轻充血和疼痛。对鼓膜穿孔者,全身应用抗生素,保持外耳道干燥清洁,防止感染,部分患者可自行愈合,长期不愈合者,可行鼓膜修补术;(3)内耳气压伤患者卧床休息并抬高头部,静脉滴用血管扩张剂,对疑有外淋巴瘘的患者可行鼓室探查术;继发性航空性中耳炎的治疗方法为:去除造成咽鼓管阻塞的各种病因,保持咽鼓管的正常功能,如治疗慢性鼻窦炎或扁桃体炎等。

3.3 航空性中耳炎的预防方法[6]

(1)有上呼吸道感染或鼻窦炎、中耳炎等问题,最好先不要坐飞机。如果已经排定好行程,建议遵照医嘱,使用鼻黏膜消肿药或飞行耳塞,清除鼻部分泌物后,捏鼻、鼓气平衡中耳气压,可减轻航空中耳朵的不适症状;(2)民航旅客飞行期间应不时进食果品饮料,进行咀嚼吞咽,促进咽鼓管开放,调节气压,禁止飞机下降时睡觉,如耳内不适应主动自行擤鼻吹张,如果仍然不张可滴用麻黄素后再吹张,小儿可让吹奏玩具或给予哺乳;(3)乘坐飞机前,积极治疗基础疾病。

在本研究收集的27例病例中,以原发性航空性中耳炎较为常见,占所有病例的70%左右,这一部分病人无基础疾病。因此,原发性航空性中耳炎通过简单的治疗即可治愈。继发性航空性中耳炎在本研究发病率为30%,患者多有基础疾病,如感冒及鼻窦炎等,这部分病人经过相关的治疗,仍可治愈,但治愈率低于原发性航空性中耳炎。因此,积极预防航空性中耳炎就显得尤为重要。随着我国经济的快速发展,乘机旅行者越来越多,成为航空性中耳炎的重要人群,因此,积极预防航空性中耳炎的发生,对于节约机场医疗资源,提高飞行质量有重要意义。

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