安宫黄体酮联合妇科千金片治疗药流术后阴道出血

洪秀芳 汪容芳 戴细香

（江西省婺源县妇幼保健院 婺源 333200）

药物流产因其安全、方便、无创伤、痛苦小，在临床上被广泛应用，但流产后宫腔内蜕膜残留，致使阴道淋漓出血不断，时间长，这问题一直困扰妇产科医生。我院采用安宫黄体酮药物性刮宫配伍妇科千金片进行治疗，取得满意效果。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1～8月在我院门诊就诊的健康妇女行药物流产术共计587例，年龄18～42岁，妊娠天数≤49 d，术前B超检查示宫内早孕，流产后在医院证实胚囊完整排出计563例，术后服用抗生素预防感染3 d及新生化颗粒1周，其中106例流产后15 d仍有阴道出血淋漓不净，因惧怕清宫术自愿接受保守治疗54例作为观察组，其余52例行清宫术作为对照组。两组年龄、孕周、阴道流血时间及B超检查蜕膜厚度比较无显著差异。

1.2 诊断依据 药物流产后阴道淋漓出血＞15 d，无腹痛，B超检查证实宫腔内蜕膜样回声3～10 mm。

1.3 方法 观察组：口服安宫黄体酮片20 mg，每日1次，连服5 d；同时口服妇科千金片（国药准字Z43020027）6片，每日3次，连服10 d。对照组：常规行清宫术，术后预防感染用药3 d。

1.4 疗效评定标准 治愈：（1）阴道流血治疗7 d内血止。（2）用药撤退性出血后或月经来潮后宫腔内异常回声消失。

1.5 结果 观察组51例服药后2～7 d阴道流血停止，停药后3～8 d出现撤退性出血，血净后B超复查宫腔内无异常回声，尿HCG阴性。对照组50例清宫术后1～7 d阴道流血止，B超复查宫腔内无异常回声。两组比较无显著差异。见表1。

组别 n ≤7 d血止例数 B超检查宫腔内无异常回声 治愈率（%）观察组 54 51 51 94.44对照组 52 50 50 96.15

2 讨论

药物流产应用于终止早期妊娠的成功率93%～95%，临床效果肯定，但药物流产后宫腔内少量蜕膜残留，致使阴道淋漓出血不断，时间长，是临床难以解决的问题[1]。传统的方法是采用清宫术，而清宫术是宫腔内的机械操作，病人不容易接受，且极易损伤子宫内膜甚至达到肌层，同时阴道出血时间长的基础上再行清宫术，更增加宫内感染的机会，极易引起子宫内膜炎、盆腔炎甚至不孕，进一步增加了患者的痛苦[2]。药物流产终止妊娠后，由于胚胎排出后蜕膜组织残留于宫腔，不规则脱落致子宫内膜修复延迟，子宫内膜炎症而致阴道出血时间延长[3]。据文献报道，药物流产后出血时间最长达45～60 d，本文采用安宫黄体酮补充外源性孕激素，使子宫内膜转变为分泌型，同时抑制垂体促性腺激素的分泌，用药期间出血量可减少或停止，突然停药后导致撤退性出血，残留蜕膜随之排出，起到药物性刮宫作用。药物流产后阴道出血在中医学属于“恶露不绝”范畴，病因一般为气虚、血瘀、血热等。妇科千金片中千斤拔有补气血、活血解毒作用；单面针、鸡血藤有活血止痛作用；功劳木补阴，凉血；党参补中益气；金樱根固精涩肠；穿心莲清热解毒消炎；当归有活血调经作用，使子宫肌收缩加强，促进子宫复旧：诸药联用有活血化瘀、补充气血、消肿止痛作用。安宫黄体酮片联合妇科千金片应用可使大部分患者避免清宫术，减少并发症的发生，值得推广使用。

[1]何小红,王芳,李红洁,等.宫血宁治疗药物性流产后出血临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17（9）:560

[2]田翠平.药物流产蜕膜残留的处理[J].中国计划生育学杂志,2001,13（2）:121-123

[3]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2007.419