健脾疏肝汤治疗腹泻型IBS临床观察

谢明君 葛来安

（1江西中医学院2009级研究生 南昌 330006；2江西中医学院附属医院 南昌 330006）

肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和（或）大便性状异常的功能性肠病[1]。在我国，IBS患者在消化专科门诊中就诊的比例达20%～50%[2]，属于常见病多发病。本病可分为便秘型、腹泻型、便秘腹泻交替型，其中腹泻型是临床较常见病症。本病病因尚不十分清楚，现代医学治疗本病往往疗效欠佳或只能取效一时，迄今还没有单一药物被证实为有效的治疗药物。该病属中医“泄泻”范畴，近年来，我们采用自拟健脾疏肝汤治疗腹泻型肠易激综合征，取得良好疗效。现介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 32例患者均为2010年4月～2011年3月江西中医学院附属医院消化科门诊及住院病人，其中男12例，女20例，年龄18～65岁，病程最短3个月，最长20年。

1.2 病例选择 （1）所有病例均通过胃肠镜、腹部B超等排除器质性病变；（2）符合罗马Ⅲ标准且均为D-IBS患者：稀便（糊状便）或水样便占大便量≥25%，硬便或块状便占大便量≤25%[3]。

1.3 治疗方法 口服健脾疏肝汤：白术15 g、防风8 g、白芍 15 g、陈皮 10 g、苏梗 15 g、薏苡仁 20 g、蝉衣 7 g、徐长卿 10 g、茯苓 15 g、柴胡 8 g、佛手 15 g、薄荷10 g、炙甘草5 g，上方水煎服，日1剂，14 d为1个疗程。共观察4个疗程。

1.4 疗效评定 痊愈：大便正常或恢复至病前水平，腹泻、腹痛及其它症状全部消失。有效：腹泻次数及便质改善，腹泻、腹痛及其它症状均有好转。无效：腹泻、腹痛及其它症状均无改善。

1.5 治疗结果 32例病例中痊愈10例，占31.2%；好转19例，占59.4%；无效3例，占9.4%：总有效率为90.6%。

2 典型病例

患者陈某，女，35岁，于2010年7月9日就诊。患者2年前无明显诱因出现腹痛、腹泻，近3周加重，痛则泻，泻后痛止，形体偏瘦，平素易怒易恼，情绪紧张、生气时或者稍进食辛辣刺激食物后症状即发，发时以脐周疼痛为主，大便时夹白色黏液，未见夹血便，腹泻有时见未消化食物，纳呆，无反酸、呃逆，舌淡，苔微黄腻，脉弦细。肠镜检查未见明显异常改变。曾服诺氟沙星、培菲康等治疗，未见明显好转。中医诊断为泄泻（肝脾不和），治以疏肝健脾、祛风渗湿止泻，中药以健脾疏肝汤加减。服药14剂后腹痛减轻，大便偶见黏液及未消化食物，症状较前明显好转。再服14剂腹痛缓解，大便成形，质软，未见黏液便，症状基本消失，病情稳定，后随访3个月未复发。

3 讨论

现代社会生活节奏增快、压力增大，我们在临床发现本病多与情绪紧张有关，患者脉多弦。西医亦认为本病的发病和精神情绪相关，情绪的波动导致肠道易激惹，从而引起胃肠道功能紊乱。《医方考》云：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚；脾虚肝实，故令痛泻。”此病的发生多因肝实脾虚，肝木乘土。中医学认为肝为将军之官，主疏泄，主情志，喜条达恶抑郁。本病患者因情志发病致肝气郁结气机不畅、肝失调达、横逆侮脾从而发生腹痛，脾虚运化失常，无力运化水湿，湿邪蕴结肠道，“湿盛则濡泻”，故可见泄泻、纳呆、解黏液便。笔者在临床运用自拟健脾疏肝汤治疗腹泻型肠易激综合征效果比较满意。方中白术具有健脾益气、燥湿利水之功效，常用于脾虚食少、腹胀泄泻等病证，现代研究表明白术治疗肠道疾病时对肠管活动有双向调节作用，并且有抗应激作用；防风祛风解表，渗湿止痛，现代药理研究发现防风有镇静、镇痛、抗惊厥、抗过敏作用；白芍养血柔肝，缓中止痛，调和肝脾，治胸腹胁肋疼痛、泻痢腹痛，现代药理研究显示白芍对中枢神经系统有明显抑制作用，并能预防应激性溃疡，其主要成分芍药甙具有较好的解痉作用；陈皮理气健脾燥湿，与白术、白芍、防风组成痛泻要方，补脾泻肝，调气机以止痛泻；苏梗健脾益气，理气宽中，常用于胸膈痞闷，胃脘疼痛；徐长卿性温，味辛，疏风解热，行气活血，有很好的镇静镇痛作用；薏苡仁渗水利湿止泻；蝉衣既能祛外风，又能息内风而定惊解痉；茯苓健脾渗湿；柴胡、佛手疏肝理气；薄荷疏肝解郁；甘草调合诸药并能健脾扶正。上药共奏健脾疏肝之功，而腹痛、腹泻自止。

健脾疏肝汤以健脾胃、疏肝祛风等药物为基础方，临床运用辨证加减药物，对于腹泻型肠易激综合征的治疗疗效确切，可以更快改善症状，降低复发率，有效减轻患者痛苦，提高生活质量，且简便高效，易于临床应用，值得临床推广运用。

[1]中华医学会消化病学分会.肠易激综合征的共识意见[J].中华内科杂志,2003,42（9）:669-670

[2]徐国铭,李石.现代消化学[M].北京:人民军医出版社,1999.860,587

[3]Longstreth GF,Thompson WG,Chey WDf Houghton LA,et al.Functional bowel disorders[J].Gastroenterology,2006,130:1 480-1 491