中西医结合治疗肾绞痛40例临床观察

林建文

（江西省樟树市人民医院 樟树331200）

急性肾绞痛在我国南方沿海省发病率高，男性多于女性，多见于18～55岁，病因复杂，发病机制尚未完成清楚[1]。肾绞痛患者经过解痉、止痛治疗，多数能够缓解，但仍有部分患者效果不佳，或缓解后又反复发作。我院于2009年1月～2010年12月应用黄体酮肌注加利多卡因穴位封闭治疗肾绞痛效果较满意。现报道如下：

1 临床资料

1.1 诊断标准[2]（1）腰腹疼痛；（2）尿频、急、涩、闭、痛；（3）既往有泌尿系结石病史或被X线和/或B超证实为泌尿系结石，或虽未被证实，但能排除其它疾病所致的疼痛；（4）尿路排出砂石；（5）肾区叩、压痛和/或输尿管行程压痛；（6）肉眼和/或镜下血尿。诊断成立条件（1）+（3）或（1）+（4）。

1.2 一般资料 80例患者均为我院门诊及住院病人，其中男性62例，女性18例；年龄20～60岁，平均38岁；输尿管结石30例，输尿管结石伴肾结石20例，肾结石30例。入院确诊后随机分为治疗组40例、对照组40例，两组病例在性别、年龄构成、病情等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.3 治疗方法 两组病人均未行手术治疗，均采用黄体酮40 mg肌注。治疗组同时加用2%利多卡因穴位封闭，治疗方法：取5 mL注射器抽吸2%利多卡因5 mL，选患者肾绞痛侧肾俞穴（定位：腰部，第二腰椎棘突下旁开1.5寸）及三阴交穴（定位：左小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方），局部皮肤常规消毒，直刺2.5 cm抽吸无血后，注入肾俞穴2 mL、三阴交穴3 mL，注射完毕用棉球轻压穴位片刻即可。两组病人均配合输液、抗炎治疗。

1.4 疗效判定标准 显效：给药30 min内疼痛消失。有效：给药30 min后疼痛逐渐缓解，患者能耐受。无效：给药后疼痛不能缓解或加重。

1.5 统计学方法 采用χ2检验。

1.6 结果 治疗组40例中显效18例，占45.0%，有效21例，占52.5%，无效1例，占2.5%，总有效率为97.5%；对照组40例中显效8例，占20.0%，有效25例，占62.5%，无效7例，占17.5%，总有效率为82.5%：治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。

2 讨论

肾绞痛是临床常见的急腹症之一，其典型临床表现为突然发作，呈剧烈的刀割样痛，疼痛可沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部和大腿内侧，男性可放射到阴囊和睾丸，女性放射到阴唇附近，持续时间不等，并伴有恶心、呕吐，患者坐立不安，面色苍白，大汗淋漓，可呈虚脱状态。西医常给予止痛、解痉、抗炎等治疗。黄体酮是一种孕激素，主要作用于β受体使痉挛的肾、输尿管平滑肌松弛，从而解痉、止痛，其作用强于阿托品；黄体酮还可以降低痛觉阈值和抑制交感神经活性，减少肾输尿管交感传入纤维的痛觉冲动，而起到镇痛效果；另外黄体酮还有明显的促排石作用[3]。中医则以清热通淋治疗为主。肾俞穴：肾，肾脏也。俞，输也。意指，肾脏的寒湿水气由此外输膀胱经，有外散肾脏之热功能。而三阴交穴是足太阴、少阴、厥阴经交会穴，本穴物质为足三阴经交会而成，气血物质又由本穴重新分配到足三阴经，本穴有联络足三阴经气血的作用，故为足太阴络。穴内天部之气的运行分为三支，干燥偏热的气态物在天之上部循脾经上炎，温热的风气循肝经向上横行，滞重的湿冷之气循肾经下走筑宾穴，将足三阴经气血重组后再行分流，循行腰背部。二穴配合起到行气化浊、清热利湿的作用[4]。经穴位注射刺激，加上利多卡因的药物作用，可疏通其经气，通则不痛，又因药物在穴位处存留时间较长，可增强持续穴位的双重治疗作用，因而缓解肾绞痛效果显著。总之黄体酮配合利多卡因穴位封闭治疗肾绞痛是安全、有效、快捷、简单的治疗方法，值得临床推广应用。

[1]王祖高.急性肾绞痛的诊治[J].中外健康文摘,2011,8(2):9-10

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.26-27

[3]韩晓峰.黄体酮治疗肾绞痛180例临床观察[J].中华现代外科杂志,2005,2(2):119

[4]王致普.中国针灸治疗学[M].福州:福建科学技术出版社,2006.7