综合治疗颈椎病384例临床观察

刘克银 张丽荣

（山东省淄博市临淄区中医院 淄博255400）

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘突出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动，髓核突出或脱出，骨刺形成，韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。笔者近5年来采用电针、牵引配合中药离子导入综合治疗颈椎病384例，取得满意疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 384例患者均为门诊病例，男204例，女180例；年龄最大70岁，最小21岁；病程最长20年，最短10 d。全部病例颈部检查均为阳性体征，经颈椎X线或CT确诊。

1.2 治疗方法

1.2.1 电针颈夹脊穴 穴位：病变节段的夹脊穴三对。操作：取坐位，双臂平放桌上，颈伏在桌上，针刺时针尖方向斜向颈椎侧，得气后，将三组导线左右连接，选用疏波，电流量以局部肌肉出现节律性跳动、患者能耐受为度，每次30 min。

1.2.2 中药离子导入 处方：灵仙、伸筋草各30 g，川乌、桂枝、当归、姜黄、红花、防己、葛根、黄芪各20 g，细辛10 g。操作：使用HY-D02型电脑中频药物导入治疗机，将以上诸药加入3 000 mL水，文火煎至沸后1 h滤出药液，50℃时用药液把药垫浸湿，置患者颈部增生部位，2块衬垫用开水浸泡后拧干，插入电极板，正极置于颈部药垫上面，负极置于肩背部酸痛放射点处，衬垫上分别盖上一层人造皮革，再用砂袋压紧，操作仪器，每次30 min。

1.2.3 牵引 应用QK-S90C型颈椎病治疗仪，拉力5～10 kg，时间 20 min，每天 1 次。

1.3 疗效标准 痊愈：症状、体征完全消失，恢复正常工作和生活，随访半年无复发。显效：症状、体征明显减轻，劳累后仍有轻微不适。好转：症状、体征减轻，仍需治疗。无效：症状、体征无改善。

1.4 治疗结果 治疗2个疗程后，384例中痊愈181例（47.1%），显效 107例（27.9%），好转 87例（22.6%），无效9例（2.3%），总有效率97.6%。

2 典型病例

张某，男，49岁，2010年4月18日就诊。主诉：颈项及左侧前肩胛区、左上肢麻木疼痛半年，经中药及推拿治疗无效。近3 d病情加重，查体：C5～7椎突压痛明显，项韧带有剥脱感，压项测试阳性，臂丛神经牵拉试验（+）。X线片示：颈曲变直，C5～7椎间隙变窄，椎体边缘唇样增生。诊断：颈椎病。经用上法治疗4次后疼痛减轻，治疗2个疗程后，症状及体征消失，随访未复发。

3 讨论

颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。颈椎位于头颅与胸廓之间，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低，当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠与错位、椎间孔的纵径变小。由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大，使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变，由于颈椎间盘向四周膨隆，可将其周围组织（如前、后纵韧带）及椎体骨膜掀起，而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙，称“韧带间盘间隙”，其中有组织液积聚，再加上微细损伤所形成的出血，使这种血性液体发生机化然后钙化、骨化，于是形成了骨赘。椎体前后韧带的松弛又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘逐渐增大。骨赘连同膨出的纤维环、后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织，在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物，就可能对脊神经或脊髓产生压迫作用，钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。

颈夹脊穴位于督脉与足太阳膀胱经之间，两经皆行于项背及肩胛部，针刺这些穴位，同时将具有温经散寒、活血通络之药物向局部导入，并利用电流的作用，有效地驱除病邪，振奋阳气，调理颈肩部经络气血运行，从而治愈本病，同时通过神经走向治疗肩臂部、手指相应部位的病变。颈椎病的发病机理目前大多认为：（1）机械压迫学说；（2）化学神经根炎学说：一般认为神经根是主要原因。针刺、牵引加药导治疗颈椎病的机理是：（1）使颈部椎枕部肌群放松，痉挛解除；（2）改善神经根周围的微循环，减轻或消除神经根无菌性炎症和水肿，抑制痛性信息及伤害性信息的传导。灵仙、伸筋草、川乌、桂枝等药具有祛风散寒、除湿消肿、舒筋活血之效，对风寒湿痹、关节酸痛、皮肤麻木有良好的作用。为了巩固疗效，防止复发，除及时正确地治疗外，关键是纠正工作和生活的不正确姿势和体位，避免大幅度快速转颈和长时间低头。枕头不能过高或过低，坚持颈部活动，自我按摩颈部，改善颈部血液循环。