颈椎病80例的X线特征分析

张学鸿

河南濮阳市妇幼保健院放射科 濮阳 457000

颈椎病80例的X线特征分析

张学鸿

河南濮阳市妇幼保健院放射科 濮阳 457000

目的分析颈椎病的X线表现及特点。方法回顾性分析80例颈椎病的X线平片的临床资料。结果椎间隙狭窄变形53例，占66.3%。颈椎生理曲度改变62例，占77.5%。骨质增生48例，占60%。椎间孔狭窄42例，占52.5%。颈椎韧带钙化27例，占33.8%。“双边征”14例，占17.5%。结论X线特征分析对颈椎病的诊断有重要临床意义。

颈椎病;X线分析;临床特征

颈椎病是一种退行性疾病，是颈椎间盘退变及继发性椎间关节退变，引起脊髓、神经和血管损害的相应症状和体征［1］。颈椎病是中老年人的常见病、多发病。临床表现、分型及治疗方案多样化，X线平片是诊断该病的重要方法之一。2007-01～2009-12我科对80例颈椎病患者的X线平片进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例，男42例，女38例;年龄16～82岁，平均56岁。病程1个月～18 a。均有不同程度的颈项及背肩疼痛、活动受限、头晕、上肢麻木等症状。部分患者伴有耳鸣、恶心及发作性眩晕等。压颈试验或上肢牵拉试验阳性，头颈及肩部疼痛伴有相应压痛点，侧屈位椎间孔挤压试验阳性。

1.2 检查方法 所有病例均采用正位、侧位、双斜位X线平片检查。显示半滑脱用前屈和后伸侧位检查。

2 X线结果

本组X线平片可见:第5颈椎间盘受累71例，第6颈椎间盘受累52例，其他颈椎受累较少见。椎间隙狭窄变形53例，占66.3%。颈椎生理曲度改变62例，占77.5%。骨质增生48例，占60%。椎间孔狭窄42例，占52.5%。颈椎韧带钙化27例，占33.8%。“双边征”14例，占17.5%。本组有1种X线片征象者18例，占22.5%。2种X线片征象者22例，占27.5%。3种X线片征象者31例，占38.8%。3种以上X线片征象者25例，占31.3%。

3 讨论

颈椎病的发病率很高，国内报道［2］，87%的男性和74%的女性患者年龄为65～74岁。但近年来青年人发病有增多趋势，主要与现代社会生活节奏加快，伏案工作多，长期保持不良姿势以及颈部过度劳累等因素有关。

椎间隙狭窄侧位表现为相邻两个椎间隙狭窄或伴有关节面硬化，以C5～6最多见，因C5、C6椎体的曲度范围最大，伸展运动最大角在C5、C6椎体间，此处易磨损。另外C5～6椎间盘承受的压力最大，活动度亦最大。本组有53例，占66.3%。60岁以上的又占较大比例，主要由于椎间盘特别是髓核退行性改变或突出。病变可侵犯一个或多个椎间盘，多伴有相对缘关节面硬化，椎体骨赘形成。椎间隙变窄是椎间盘变性的可靠征象，表现为椎间隙变窄、关节面致密，但间隙不消失亦无骨质破坏，常与椎体骨质增生同时存在。它是诊断颈椎病的重要依据之一。

颈椎生理曲度改变是颈椎病最常见的X线征象，主要表现为侧位片显示颈曲变直、后突，正位片显示向左或向右侧弯。本组有62例，占77.5%。发病随着年龄的增加而增多，但是在70岁以后比例反而降低。此改变是由于颈椎的主要承重面在后部，骨质增生以中下颈段最常发生，当发生在椎体后缘时，椎体增生的骨质相互抵触，由于反作用小的关系使椎体后缘高度增加，导致椎曲度变小或者消失。颈椎间盘变性造成的椎间隙前窄后宽以及小关节的退变增生，张力降低及韧带松弛均可造成颈椎曲度的改变。此征象对颈椎病早期诊断有重要意义，但也可以晚期出现，故不能以生理曲度的改变评价颈退变的程度。另外，颈椎生理曲度改变很少独立存在，多数伴有椎间隙变窄、骨质增生及其他X线征象。

骨质增生是颈椎出现退行性变，表现为在椎体局部即椎体前后缘上或下角出现骨的增生性反应。本组有48例，占60%，包括椎体缘骨质增生及钩突增生。正侧位均表现为:椎体缘呈唇状或鸟嘴状改变，骨赘、骨桥形成，正位裂隙征、钩椎关节增生类似骨折线样透亮线征阳性，严重者相邻椎体骨桥形成。椎体后缘及钩突增生对临床有重要意义，因为它们与脊椎管、椎间孔及横突孔很靠近，其肥大及骨质增生极易造成脊髓或神经根、椎动脉受压而产生临床症状。也是诊断颈椎病的重要依据之一。

椎间孔狭窄是椎体后缘和钩突增生以及椎体滑脱的结果，即椎体后缘的唇样骨质增生，钩突肥大、变尖可突入椎间孔，上方椎体向后移位，下方椎体的上关节突插入椎间孔或上方椎体前滑，使椎间孔的前后径减小，以及上关节突的增生嵌入椎间孔等都是椎间孔缩小变形的重要因素。本组有42例，占52.5%。双斜位显示清晰，缩小椎间孔失去正常椭圆形，表现为哑铃状或不规则形。椎体后缘及椎体间小关节增生的骨赘及椎体失稳、滑脱可造成椎间孔缩小变形，极易对脊髓、神经根产生压迫症状。这是颈椎病的典型X线征象。中老年颈椎病大部分由退行性变引起，尤其椎间孔狭窄占较大比例。

颈椎韧带钙化可有项韧带钙化、前纵韧带钙化或纤维环钙化、后纵韧带钙化。本组有27例，占33.8%，其中项韧带和纤维环钙化在本组病例中占相当重要的比重。项韧带钙化多呈两端圆的短柱状影，部分呈节段性，钙化部位与病变椎体相对应。由于椎体不稳，韧带受到创伤及劳损产生变性，出现钙化。韧带钙化是诊断颈椎病的间接征象。各种表现与颈椎病主要病变节段有关。

“双边征”是由于椎间关节不稳可使单个或多个颈椎椎体发生旋转，侧位片在椎体后缘出现双边征、双突征及切凹增生征。本组有14例，占17.5%。当摄侧位片时，体位不正可使所有椎体出现“双边征”或者多个椎体出现渐进性“双边征”。因此，只有单个或多个椎体在整个椎体序列中突然出现“双边征”才有诊断意义［3］。

另外，X线特征分析结果还发现，混合型颈椎病在临床最为常见，本组仅有1种X线片征象者18例，占22.5%。绝大多数病例都是有2种及以上X线征象。这与颈椎的解剖和病理生理有关，颈椎退变可先后或同时累及多种组织和结构，从而使临床症状多样化、复杂化，而更多的是先后受累，故临床表现为早期是单一型，后期则演变成混合型。

综上所述，X线检查对颈椎病的诊断，不仅可以显示病变的部位、范围和程度，还可以排除症状类似的其他疾病。尽管目前临床上检查颈椎病的方法有很多，但笔者认为，X线平片仍然是最常用、最经济方便的一种检查方法。

［1］杨嵘.颈椎病X线临床分析［J］.中国医药指南，2010，8 (9):96-97.

［2］毕玉.剖析颈椎病［J］.航空航天医药，2007，18(1):33 -35.

［3］韦素琴，孟庆飞.X线平片诊断颈椎病的意义［J］.医学信息，2010，23(9):3 440-3 441.

(收稿 2011-03-25)

【中图文分类号】 R681.5+5

B

1007-8991(2011)04-0090-02