120例腹腔镜胆囊切除手术护理配合分析

钱晓莉

江苏射阳县中医院手术室 射阳 224300

目前，腹腔镜胆囊切除术(LC)已广泛在临床开展，与开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短和瘢痕小等优点，是治疗胆囊结石、胆囊息肉的最佳术式。2005-01～2010-01，我科行LC 120例，通过细致周到的围手术期配合和护理，效果显著，现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例中男78例，女42例;年龄48～72岁，平均49.6岁。其中急性胆囊炎70例，慢性胆囊炎合并胆石症28例，胆囊息肉22例。高血压史15例，心脏病史6例。均在我科行LC治疗。

1.2 术前护理准备

1.2.1 术前检查:全面检查患者的心血管、肺、肾、肝、血液系统、内分泌功能和营养代谢状态。严格掌握适应证，列出需特别护理的高危患者［1］。

1.2.2 术前访视:手术前1 d巡回护士到病房进行术前访视，阅读病历了解患者的一般情况及术前准备情况。向患者介绍手术室布局及手术过程。使其了解LC方法，以增强患者信心，使其积极配合。

1.2.3 用物准备:①备全麻所用药品、注射器、三通套管针。②腹腔镜手术器械一套(用甲醛原液熏蒸12～24 h待用)。③备好体位垫、束手带及肩卡。④备碘伏溶液供台上擦拭内镜镜头(以防进入腹腔雾化镜头)［1］。

1.2.4 手术体位准备:LC在全麻下进行，故在术前应妥善将患者双下肢固定，防止坠床。左上肢外展不超过90°，在腋窝处加棉垫防止腋神经受损。患者身体不能与金属接触。第1切口完成后先将手术床降到最低，再将手术床设为头高足低位15°～30°，然后向左倾斜35°～45°，这样可充分暴露术野［2］。

1.3 术中护理配合

1.3.1 麻醉配合:常规在右上肢开放一条静脉，用18号静脉留置针并接两个三通。与麻醉师核对药物名称、剂量、给药途径后诱导给药及维持药。

1.3.2 巡回护士的配合:①导尿。②摆体位固定下肢防止患者身体下滑，在左上臂放卡保护患者，手术床头抬高15°～20°，左倾15°～20°。③打开电源，连接光纤及各导管。打开显示器，调好光源，由暗到亮至术野清晰。将脚踏放置术者舒适位置，确认患者未触摸金属物品。

1.3.3 手术配合:①常规消毒铺单。②为避免气腹针位置不当造成并发症应给机体一个适应过程，初始充气应低流量(1～2 L/min)，同时巡回护士观察气腹机上显示的腔内压，一般不高于 1.4 ～1.6 kPa［3］。叩诊腹部，气体分布均匀后旋转插入10 mm套管针拨出穿刺针打开封闭阀门有气体逸出，证明进入腹腔，连接气腹机，将气腹机转向自动档以维持腹腔内恒定压力。经此管放入已加温的腹腔镜镜头。③根据术者要求准确、及时传递所用器械，需要放引流时，递引流管［3］。

1.4 术后护理

1.4.1 基础护理:严密观察病情变化是及时发现术后并发症的关键。对放置腹腔引流的患者，应固定好引流管，观察引流的量、性质、颜色以及引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出液。

1.4.2 胃肠道的观察:呕吐是术后常见的症状之一，主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间。同时要保持患者呼吸道通畅，协助呕吐患者及时清洁口腔，防止吸人性肺炎。术后12 h，应鼓励患者下床做轻微活动，促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀。

1.4.3 饮食:麻醉清醒后，应注意规律进食，确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食。一般先以流食为主，逐步添加其他食物。尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌食辛辣刺激性食物。

1.4.4 心理护理:术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等活动来分散注意力，主动与患者沟通，以取得信任。帮助患者克服焦虑情绪，使患者积极主动配合医护人员做好各种治疗及护理，以利于身体早日康复。

2 结果

通过医护人员良好专业配合，120例患者手术均获成功，术中配合及护理均顺利，平均手术时间为30 min，平均住院3～4 d，无术后并发症，均痊愈出院

3 体会

腹腔镜手术为精密仪器操作，护士通过不断学习有关业务及相关基础知识，才能更好地在工作中主动配合。除熟悉精密仪器使用方法及手术程序外，还要学会排除仪器常规故障，以使手术顺利进行，对于腹腔镜等器械要建立专人管理制度。通过120例腹腔镜胆囊切除手术的配合，我们从中体会到:(1)必须熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法及了解各种器械的性能。(2)手术室护士应熟悉该手术的全过程。(3)加强腹腔镜各种设备的保养和保管。(5)密切观察手术中患者的情况，防止术中烧伤。术中经常检查电极片，观察是否有松脱。(6)术后注意清整器械。(7)腹腔镜手术应随时做好中转开腹的准备，故应配备常规开腹手术器械，确保患者安全。

［1］宋付美，李红姿，李新华.腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的护理体会［J］.河北医药，2008，30(7):118 -119.

［2］蔡伟萍，黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展［J］.护理研究，2004，7:1 143.

［3］杨丽黎，裘丽君，楼青青.腹腔镜胆囊切除围手术期集体教育效果分析［J］.护士进修杂志，2004，19(12):1 136-1 138.

(收稿 2011-04-13)