急性左心衰院前救治体会

李新法,闫志见,李喜云

(牡丹区中心医院急诊科,山东 菏泽 274000）

急性左心衰院前救治体会

李新法,闫志见,李喜云

(牡丹区中心医院急诊科,山东 菏泽 274000）

左心衰竭/治疗；院前急救

急性左心衰是由急性心脏病引起的心室负荷增加或心肌收缩能力急剧下降所致，从而致心排出量下降，导致心、脑、肾等器官灌注不足和急性肺瘀血等，临床常表现出呼吸困难、烦燥不安、咳嗽、休克、心脏骤停甚或死亡。急性左心衰具有病情危重，进展快，死亡率高。现就急性左心衰的院前救治体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 近两年来我们接诊的急性左心衰患者56例。年龄49～86岁，其中男32例，女24例。冠心病28例，高心病10例，扩张性心肌病6例，风湿性心脏病3例，心律失常5例，原因不明4例。诱因主要有呼吸道感染、补液速度过快，情绪激动，房颤等。

1.2 临床表现 突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，呼吸急促达30～40次/分钟，咳嗽、咳痰、烦燥不安、面色苍白、口唇青紫、大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿罗音及哮鸣音、心尖部可闻及奔马律、严重者可因缺氧而致神志模糊。

1.3 院前急救 救护车使用坐椅式担架，到达现场后，首先让患者保持舒适、安全的体位，取端坐位，双腿下垂，吸氧，高流量6～8L/min，迅速建立静脉通道，给予5%葡萄糖250ml、硝酸甘油5mg～10mg静脉滴注，滴速从10滴每分钟开始，依血压变化逐渐调整。速尿20～40g静注，2min内完成，病情较重者，吗啡3～5g稀释后8～10min静注，强心以50%葡萄糖20ml、西地兰0.4mg静注10min，肺部哮鸣音者用地塞米松5mg～10mg静滴，心律失常者给予胺碘酮150mg～300mg静注，低血压者多巴胺20mg～60mg静滴等措施。经上述处理，症状缓解后，把患者抬上救护车，并向家属告知病情的危险性，征求家属的理解支持。转运过程应平稳，不应只求快速。途中心监护患者的生命体征变化，及时调节液体速度及调整用药方案。

2 结果

经过院前积极有效的抢救治疗56例患者病情得到不同程度的缓解，安全送达医院，成功率100%。

3 讨论

急性左心衰竭是所有心脏疾病的终未阶段，该病病情凶险，进展迅速，死亡率高，是院前急救的常见急危重病之一，如能及时有效的抢救治疗，病情可迅速缓解。在院前急救的整个过程中，涉及诊断、治疗、搬运、衔接、沟通等多方面内容。这就要求院前医护人员反应快，处理及时、准确。由于急救过程是一动态过程，各种监测指数随时在变化，结合患者的症状和体征变化，反复评估，随时调整方案，同时转运途中提前电话通知院内监护病房，让院内医护人员做好急救衔接。

R459.7

A

1008-4118（2011）04-0029-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.04.13

2011-09-26