心理护理在丙泊酚无痛人流术中的应用

黄国英

(辽阳市第四人民医院心理一科,辽宁 辽阳 111000)

丙泊酚静脉麻醉下的无痛人流术在临床上已广泛开展，但亦会发生各种不良反应，我们在临床上根据该手术麻醉和患者的特点，实施术前、术中、术后心理护理干预，减少了不良反应的发生，取得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自愿要求终止的孕妇240例，年龄18～44岁，停经天数＜70d，按随机编号分为两组。对照组与干预组各120例。两组孕妇年龄、身高、停经天数及孕产次无显著性差异，P＞0.05。

1.2 方法 术前常规禁食禁6 h，入室后患者取截石位固定双腿，防止术中躁动发生意外，测量血压、心率、呼吸，建立静脉通道。面罩吸氧、丙泊酚2.0g/kg 30s缓慢推注。酌情维持，观察指示并记录血压、心率、SPO2麻醉剂的用量，肢体躁动、恶心、呕吐、不良情绪。

1.3 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

1.4 护理干预

1.4.1术 前心理疏导 术前患者普遍存在紧张焦虑、恐惧的心理，护理人员热情，做自我介绍，同时介绍手术医师、麻醉师以及手术室完备的抢救设备，让患者了解术前心理放松会使麻醉效果更好，手术会更加顺利，使患者缓解精神紧张，积极配合手术。

1.4.2 心理疏导 1）未婚先孕者：往往存在情绪低落、忧郁、自卑、孤独感，自责、悔恨、羞愧心理，担心个人隐私得不到保护，护理人员应轻声安慰患者，耐心讲解。使其打消顾虑，安心手术。2） 初次怀孕者：因害怕手术疼痛，产生焦虑、恐惧心理，主动介绍麻醉的舒适和安全度。使其以最佳心态接受手术。术中麻醉前嘱患者深呼吸，放松训练，并与其交谈感兴趣话题，以缓解紧张的心情。术后告诉术后注意事项，指导饮食和卫生方面知识，增加营养，注意休息，预防感染，根据个人情况选择恰当的避孕方式。

2 结果

2.1 两组护理干预前后麻醉药用量与麻醉效果的比较 干预组丙泊酚用量平均80 mg，麻醉效果优者114例，占95%；良者6例，占5%。对照组丙泊酚用量平均107 mg，麻醉效果优者105例，占87.5%；良者15例，占12.5%。两组比较，P＜0.01， 有显著性差异。

2.2 两组不良反应比较 干预组麻醉期呼吸抑制者9例，占7.5%；跳动者8例，占6.67%。恢复期恶心、呕吐者8例，占6.67%;不良情绪者6例，占5%。对照组麻醉期呼吸抑制者12例，占10.5%；跳动者11例，占9.17%。恢复期恶心、呕吐者8例，占6.67%;不良情绪者9例，占7.5% 。

3 讨论

近年来我院应用丙泊酚在静脉全麻下进行无痛人流，使妊娠妇女在无知觉的情况下完成整个人流过程，并在术前进行一对一的心理护理，使患者消除焦虑、恐惧等心理问题，以平稳的心态去配合手术，减少并发症的发生，获得满意效果。

丙泊酚具有镇痛效能强，作用迅速，苏醒快等药理特性，但是也有不良反应，甚至是严重的不良反应。人流术虽然时间短，但会给患者的身心带来较强的刺激，导致紧张、恐惧、焦虑等心理应激反应，而应激反应对手术的顺利进行和术后的恢复影响很大。

我们在临床上采用心理疏导、术中干预、术后健康指导等心理干预措施，加强与患者沟通，可调整患者术前紧张的心理状态，保持稳定的情绪，减少不良反应的发生。通过两组丙泊酚麻醉药总用量和麻醉效果的比较，干预组丙泊酚的总用量显著少于对照组（P＜0.01），不良反应明显少于对照组（P＜0.05）。这种差异是由于焦虑程度较高的患者对疼痛特别敏感，为了达到手术要求和满意的麻醉效果而追加药物所造成。良好的心理因素和充分的精神准备有助于麻醉药物药效的发挥，起到协同作用，从而获得较为满意的麻醉效果，减少麻醉药用量。说明在行丙泊酚无痛人流术时，实施护理干预，减少麻醉药用量，减少不良反应。

近年来丙泊酚无痛人流术得到临床广泛应用。其副作用是可能发生血压下降，短暂性呼吸暂停，术前应详细询问病史及过去史，疑有高过敏体质及患有高血压、糖尿病、心脏病、极度肥胖者禁用。必须要在备有氧气、急救器材和药品的人流室进行，并且有专业技术人员操作，医生、麻醉师、护士配合要默契、熟练，再加上有效的心理护理，才能使手术安全、顺利进行。