加强医院经济合同管理的思考

○卫 萍 万仁利 赵晓牧

（武汉市第三医院）

医院在发展过程中，会发生很多对外经济事项，在市场经济条件下，控制这些经济事项可能发生的风险、用较少的钱办较多的事尤为必要。实施医院经济合同管理，是达到以上目的的有效办法。

一、医院对外经济事项中存在的风险

医院对外经济事项包括物资、设备、劳务购买，维修、基建等。这些经济活动的主要风险来自以下几方面。

1、质量风险

医院从事上述经济活动时，都存在质量上的不确定性。如果不能在经济合同中实施约定、控制，就会造成物资、设备、劳务、基建、维修等达不到质量标准，从而给医院带来经济损失的风险。

2、价格风险

医院从事上述经济活动时，存在较大的价格差异，如果不能在经济合同中明确约定价格，或者是价格确定的方式、依据、程序存在问题，就会使医院购买的价格偏离轨道，从而形成医院投入增加或者资金浪费的风险。

3、法律风险

医院从事上述经济活动过程中，存在着经营单位的经营行为及运输、安装、施工等过程，如果经营单位的经营行为不规范（如偷税漏税），或者运输、安装、施工过程出现安全事故（如工程意外、人员伤亡），就会造成承担法律责任不清的问题，从而使医院具有法律上的风险。

既然在医院对外经济活动中存在以上风险，本文认为，作为医院管理的部门，特别是经济管理部门，必须严格控制以上风险。而严格控制以上风险的最好办法，是加强医院经济合同的管理。

二、加强医院经济合同管理的做法

加强医院经济合同管理必须做好经济合同签订过程、执行过程的管理。

1、经济合同签订过程须做到的环节

（1）决策程序管理。经济合同签订前，必须对物资、设备、劳务、维修、基建的决策过程进行审查：凡大型设备、大批量物资采购和基建投资项目，必须经过医院领导班子集体决策；特别重大的医疗设备（如CT、核磁共振等）的购买、特别重大的基建项目（如新建楼房）必须经医院职代会表决通过。没有经过以上程序的经济事项，不得签订经济合同。

（2）价格形成过程管理。经济合同中所约定的价格必须分别采取招标、政府采购、竞争性谈判、议价等形式确定。一般说来，金额在50万元以上的，须实行社会公开招标；金额在10万元以上50万元以下的，须通过主管部门进行统一招标采购；万元以上10万元以下的，须进行竞争性谈判；万元以下的，则通过议价形式确定价格。

竞争性谈判和议价可以在医院内部进行，但必须坚持以下原则：参与竞标的单位必须有三个或三个以上，医院参与谈判的部门必须在三个以上，涵盖的部门包括监察、审计、财务及相关管理部门（如总务或设备管理部门）。

（3）经济合同草案审核程序管理。医院经济合同涉及的内容包括物资、设备、劳务购买、维修、基建等，涉及的管理部门包括设备、总务后勤、药剂、信息等。如果经济合同草案的审核由一个部门来完成，难免会出现疏漏，给医院带来损失。因此，合同草案应按照归口逐级审核的原则进行，具体路径为：合同草案初稿→医院管理部门审核→经济管理部门审核→院领导审核→签订。管理部门审核的内容包括各项合同标的、质量标准、合同履行时间等。此项工作可由管理部门的科长（主任、部长）进行。经济管理部门的审核主要对照《经济合同法》进行，内容包括：所签订的合同是否符合国家的法律和行政法规，是否符合协商一致、等价有偿、互利互惠的原则，合同约定价格形成的依据（程序），经济风险、安全事故责任划分与法律责任的承担、违约责任、纠纷处理等。此项工作可由财务科长（部长或总会计师）进行。聘请法律顾问的医院可由聘请的法律顾问审核把关。院领导审核的内容包括经济合同所涉及事项的决策程序是否符合医院管理的要求，相关部门是否进行了认真的审核。

2、经济合同执行过程须抓好的环节

（1）工程合同。首先，做好工程施工过程的质量控制：大型工程必须聘请监理公司对工程进行监理，以保证工程进度、质量；对隐蔽工程必须留存照片、录像、草图等资料，既作为工程质量的依据，也作为工程造价审计结算的依据；本院的工程管理部门做好工程的现场管理，本院的审计部门做好现场跟踪审计。其次，把好工程验收关：工程完工后，医院组织相关部门对工程进行严格的验收，其中有的项目（如X光机安装、环境保护排污工程、消防工程）必须请政府相关管理部门参与验收，以确保医院投入的项目达到规定的质量标准（包括政府强制性标准）。最后，做好工程的审计：对于金额较大的工程（一般为50万元以上），可以聘请专业的咨询公司进行工程造价审计，金额较小的工程，在本院有条件的情况下，可由本院审计科进行工程造价审计。

（2）劳务购买合同。对医院购买的劳务，在付费之前，必须先考核验收。考核验收的内容包括服务态度、服务质量。有的考核验收必须通过医院临床科室进行，如对保洁公司、保安公司提供的劳务。

（3）物资、设备购买合同。首先把好验收关：对物资、设备的产地、生产厂家、规格、性能、参数等进行认真验收。涉及运输、安装的，要验收运输、安装的质量。涉及到培训的要严格按合同规定办理。

（4）严把经济合同结算关。医院经济合同结算是经济合同执行的终端环节，一定要严格把关，否则，就会给医院带来难以挽回的损失。经济合同结算付款一般应按以下程序进行：工程或物资验收→工程造价审计（指工程合同）→工程监理审核（指工程合同）→工程现场管理部门审核→财务科（部）长（总会计师）审核→院领导审批→付款。

三、分析与评价

医院经济合同管理是医院经济管理的重要组成部分，它包括经济合同签订过程和执行过程管理。做好此项工作，可以收到以下效果：一是在经济合同签订过程中严把经济事项决策程序关，可以保证医院决策民主化、科学化，杜绝长官意识、拍脑袋工程，减少决策失误；二是在经济合同签订过程中严把价格关，可以杜绝医院经济事项中价格形成的人为因素，使价格形成过程做到公正、公平、公开，做到以小钱办大事，杜绝商业领域的不规范行为，有利于医院廉政建设，促进政风行风的根本好转；三是在经济合同签订过程中严把质量关，可以杜绝医院在各种物资、设备、劳务购买，基建、维修等过程中出现的以次充优、偷工减料的现象，从而确保质量；四是在经济合同签订过程中，严格遵循《经济合同法》，可以减小医院承担法律责任的风险。