周围型小肺癌的螺旋CT诊断分析

王静

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，也是胸部最常见的恶性肿瘤。近年来，肺癌发生率逐年增多，而治愈率较低，其病死率占全身恶性肿瘤之首，且年轻化趋势明显，严重威胁人类健康。及早而准确地诊断肺癌可提高患者的预后。因此肺癌的早期诊断治疗十分重要。CT是发现肺癌最重要、最可靠的检查方法，是目前诊断周围型小肺癌的首选及最可靠的方法，CT检查对肺癌的诊断价值已得到公认。本文对70例原发周围型小肺癌影像表现进行回顾性分析，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料:我院自2009年1月～2011年1月收治经病理证实的周围型小肺癌患者70例，其中男38例，女32例。年龄25～75岁，平均46岁，病史1～7个月，主要症状包括:咳嗽21例，咳嗽，痰中带血丝11例;胸痛或胸部不适25例，发热5例，无明显症状体检发现8例。组织学分型:鳞癌30例，中、低分化腺癌35例，小细胞肺癌2例，细支气管肺泡癌3例。上述所有患者均经手术或活检穿刺病理证实，在CT检查前均未接受过放疗、化疗及其他免疫治疗。

2.检查方法:采用德国西门子公司提供的SOMATOM螺旋CT机，所有病例采用仰卧位，患者于平静呼吸状态下屏气，常规肺CT扫描，先以层厚10 mm、层距10 mm自肺尖扫描至肺底，再以病灶处加扫薄层扫描，层厚、间隔为3 mm，70例患者全部行增强扫描，其扫描层面、层厚及层距与薄层扫描一致。选用纵隔窗350/50，肺窗1500/-500。分别测量平扫及增强后病灶的CT值，观察病灶内部结构、边缘特征及相邻周围结构关系。

结 果

1.病灶部位及分布:70例周围型小肺癌发病部位右肺42例，左肺28例。其中，右肺上叶前段20例，右肺上叶后段10例，右肺中叶3例，右肺下叶前基底段9例，左肺上叶前段16例，左肺下叶前内基底段5例，左肺舌叶7例。以右上肺叶为最多。

2.病灶的大小:病灶直径 0.5 ～12 cm，平均5.1 cm，0.5～5 cm 41例，6～10 cm 23例，10 cm 以上6例。

3.病灶的形态:球形40例，类圆形22例，不规则形8例。

4.CT基本征象:①小结节征:本组病例中，小结节征17例。②血管集束征:表现为周围的血管向结节聚集，本组病例中，血管集束征15例。③分叶征:表现为肿瘤边缘凹凸不平，类似于花瓣分叶样的深浅不一的凹陷，根据国内研究学者提出的分叶标准，将分叶的弦弧比＞0.3定义为深分叶，弦弧比≤0.3定义为浅分叶。本组病例中，深分叶8例，浅分叶3例，无分叶2例。④胸膜凹陷征:表现为瘤灶与邻近胸壁间三角形影，其尖端与线状影相连。本组病例中，胸膜凹陷征12例。⑤边缘毛刺征:表现为肿瘤周围细短毛刺、棘状突起或锯齿状改变，本组病例中，边缘毛刺征8例。⑥细支气管充气征:表现为肿瘤内细条状空气密度影，长短不一，可见分支。本组病例中，细支气管充气征3例。⑦空泡征:表现为结节内小灶性透光区，多数表现为肿瘤内直径≤5mm的气体密度影，上下层面不连续，并且可单个或数个，本组病例中，空泡征2例。

5.病灶CT增强特征:20例有不同程度的强化，其中均匀强化15例，不均匀强化5例。强化幅度＞50 Hu 3例，20～50 Hu 15例，＜20 Hu2例。

讨 论

肺癌病因至今不十分明确，主要临床表现为咳嗽、血痰、胸痛、发热、呼吸困难等。采用螺旋CT扫描，在常规扫描的基础上对一些小病灶进行薄层扫描，这样不但消除了部分容积效应，还能增快扫描速度，消除呼吸运动伪影，减少心脏搏动对邻近结构的影响，从而大大提高了病灶征象的显示率。可以更准确显示瘤灶内部结构及肺组织，显示胸片上难以显示的影像。由于本病不易早期发现，一般发现症状后多为晚期，因此，做到早期发现、早期诊断是提高肺癌生存率的关键所在。伴随着螺旋CT扫描技术的出现，一部分肺癌处于I期被检出，从而大大提高了治愈的可能性。根据本文研究显示，70例周围型小肺癌发病部位右肺42例，左肺28例。其中，右肺上叶前段20例，右肺上叶后段10例，右肺中叶3例，右肺下叶前基底段9例，左肺上叶前段16例，左肺下叶前内基底段5例，左肺舌叶7例。以右上肺叶为最多。病灶直径0.5～12 cm，平均5.1 cm，0.5～5 cm 41例，6～10 cm 23例，10 cm以上6例。病灶呈球形40例，类圆形22例，不规则形8例。周围型小肺癌具有定性诊断价值的CT征象主要包括:小结节征、血管集束征、分叶征、胸膜凹陷征、边缘毛刺征、细支气管充气征及空泡征等。其具体表现为:①小结节征:本组17例。②血管集束征:肺癌的绝大多数血供是来自支气管动脉，通过CT表现观察血管集束征肺癌的手术切除标本可以看到，粗大的动、静脉血管集中于肿瘤边缘，并被部分纤维组织包绕。研究发现，血管集束征都提示恶性病变［1］，这些血管均来自病灶的外围，通过增强扫描后，进行薄层重组，并根据血管走行作多平面重组，可以更好地显示肿块的血管集束征或者肿块内部的血管征象。本组15例。③分叶征:是周围型小肺癌最常见的基本征象，是癌变通过肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管或者支气管分支，引起肿瘤生长受限，从而产生凹陷，形成分叶的形态。绝大多数患者的小肺癌是呈深分叶，本组深分叶8例，浅分叶3例，无分叶2例。④胸膜凹陷征:是由瘤灶内纤维瘢痕组织牵拉临近的脏层胸膜所致。在螺旋CT上可表现为肿瘤与胸膜之间低于胸膜侧的阴影，大多呈喇叭口状或者三角形，患者的肺尖部及其横膈部均可发现水平裂、条形影及斜裂胸膜凹陷出现曲线影，逐渐向肿瘤灶处僵直或倾斜。本组12例。⑤边缘毛刺征:系指肿块边缘伸出3～15条不等的毛刺影，其病理改变系癌细胞侵袭引起肺内问质出血、渗出、纤维化或瘤内瘢痕收缩使小叶间隔重排。本组8例。⑥细支气管充气征:为病灶内细条状空气密度影，亦可为直径1 mm的小泡状空气密度影，见于连续数个相邻的层面上，病理为肿瘤细胞伏壁式生长，呈扩张的细支气管影，同时由于肿瘤与周围纤维组织增生，含液支气管囊肿发生在肺内，可呈孤立性结节性阴影，从而导致细支气管扩张。临床上多见于细支气管肺泡癌、癌性实变或腺癌，CT表现为边缘清楚的肿块，密度均匀，CT值0～20 Hu，需与细支气管肺泡癌鉴别。本组3例。⑦空泡征:由肿瘤中残留的含气正常肺组织及肿瘤沿肺泡壁、支气管或者间浸润生长、没有完全充填的肺泡腔或者伴有乳头状肿瘤结构的含气囊腔，此征出现率不高，多见于恶性［2］。如果患者的肺部有多个小泡密集的聚集在一起，出现蜂窝状改变，也可称之为蜂窝征，此征仅见于肺泡癌，本组2例。病灶CT增强特征:20例有不同程度的强化，其中均匀强化15例，不均匀强化5例。强化幅度＞50 Hu 3例，20～50 Hu 15例，＜20 Hu 2例。因此，螺旋CT是诊断周围型小肺癌有效的检查方法，绝大多数患有周围型小肺癌的患者均能够得到及时准确的诊断，并及时给予治疗，从而大大提高肺癌患者的生存率。

1 李和平，周永.周围型小肺癌的CT征象分析［J］.实用医学影像杂志，2009，10(3):161-163.

2 鄂林宁，马大庆.肺内小结节的影像诊断和处理［J］.中华放射学杂志，2009，43(6):332-333.