探析分娩心理护理

叶云娥

分娩引起的疼痛是产妇产生心理恐惧的最大因素，分娩过程是否顺利，助产士只是外因，产妇才是内因，内外因能否密切配合，关系到产妇及新生儿的健康和生命安危。但是不少产妇对正常分娩缺乏了解，以及对医院环境的陌生、临产知识的缺乏，使其产生一系列的心理变化，从而引起了诸多分娩期并发症，危及婴儿的健康。而心理护理是通过护士的语言、行为、态度来完成的，护士良好的语言信息可以改善孕产妇内脏的调节功能，提高孕产妇疼痛阈值，消除恐惧、紧张、不安的心理，稳定情绪减轻其痛苦，使之在最佳心理状态下进行分娩。因此，从心理角度了解孕妇的心理特征，注意产期心理保健，使产妇从生理、心理、情感上得到支持［1-2］。

一、临产前的心理护理:产妇临产前的心理护理是保证正常分娩的基础条件这个护理环节是容易疏忽的，特别是比较落后的地区，缺乏产前心理护理教育，孕妇对生产过程根本不了解。面临生产，她们会出现各种不同的心理变化，此时加强产妇的心理护理非常重要，产妇产前心理变化的观察及护理方法如下［3-4］。

(1)心理状态的变化

①忧虑型心理

由于有些产妇及家庭思想传统观念比较落后，重男轻女，盼望养儿传宗接代，使产妇产前思想忧虑过重。对于这这种忧虑心理，在临产住院期间，需要护理人员与产妇及家属沟通，掌握产妇及家属的心理特征，全面做好有针对性的心理疏导。

②紧张、恐惧型心理

这类产妇多为年轻初产妇，由于对生产的过程不了解，对生产产生不同的紧张恐惧心理。尤其对生产将会带来的疼痛，以及可能出现的难产，手术效果等恐惧心理压力过大。生育知识缺乏是出现紧张恐惧的主要因素。产妇待产入院所处的新环境、医护人员的陌生也是不可忽视的因素。

③悲观型心理

由于各种原因，使个别产妇不孕、流产或新生儿夭折。这给产妇造成严重的心理创伤，对面临分娩，产生悲观心理，导致对医院的恐惧，对医疗技术的怀疑和对医护人员的不信任，不能积极与医护人员配合。护理人员要根据她失败的原因，做好耐心安抚和细致的疏导工作，消除过去失败的阴影，相信现代医学技术，相信医护人员的服务水平，形成医患和谐的氛围，得到产妇的积极配合。

(2)护理方法

护理方法要以心理护理诊断为依据，制定心理护理目标，根据目标作出解决产妇心理问题的方法，它是实施心理护理措施的依据。制定心理护理目标时，应针对现存的或潜在的心理问题进行护理［3］。

①语言护理

语言护理是心理护理的一种重要的方式。多同产妇交流，针对产妇对分娩的恐惧、不安和依赖，应利用丰富的专业知识主动讲解分娩知识及心理因素对分娩的“积极”及“消极”影响，使产妇有正确和积极的态度，由此懂得良好的心理状态同产程的进展有密切的关系，强烈恐惧、焦虑和依赖等负面的心理反应易延缓产程进展，同时也易发生胎儿宫内窘迫。鼓励产妇调整好心态，树立信心，保证产程顺利进展。并且护理人员应设身处地为产妇着想，从各方面关心体贴产妇，并让有分娩经验的产科护理人员用切身体会讲解分娩经验，让产妇从中得到鼓励与支持，正确认识分娩过程［5］，帮助她们克服心理障碍。

②非语言心理护理

针对临产孕妇的恐惧、焦虑和迫切希望别人理解的心理，还应使用非语言交流的方式，给予针对性的心理治疗，使孕妇产生最佳的心理状态。首先给孕产妇可信的外表，如态度从容镇定、姿态稳重大方、仪表整洁荚观等，能引起对方的信任，给孕妇带来安全感;其次是在和孕妇交谈时，目光注视孕妇，使其感到医护人员很注重她，认真倾听自己的叙述，从而产生可信赖的心理;两者切忌在闲谈、戏说中表现出漠不关心或无所谓等，以免增加孕妇的不安全和不信任感。

③行为护理

行为护理是除语言护理以外的一种心理护理，如触摸、喂饭、帮孕妇盖被子、翻身或帮其放好手的位置，尤其触摸是种无声的语言，也是一种有效的沟通与护理方式。

二、临产中的心理护理

(1)第1产程的护理:第一产程是规律宫缩开始至宫口开全。由于宫缩使产妇疼痛难忍，表现为精神紧张，情绪焦虑，盼望尽快结束分娩。此时应由具有丰富经验的护士陪伴产妇，做好产妇思想工作，加强其精神鼓励与支持，使其掌握好放松的技巧，呼吸控制的技巧和注意力转移的技巧.有效地缓解产程过程中的不适。除严密观察产程及做好各项检查外，同时耐心解释分娩过程中的各种症状，宫缩阵痛时采用放松疗法，减轻产妇的不适，维持体力，根据产妇自制力的强弱做好心理护理，减轻分娩的恐惧心理，对自制力弱的要多鼓励和安慰，不要对他们表现出厌烦感，多讲些关心、体贴的话语，对自制力强的，应劝导及时反映自己的不适，以免忽视意外情况，鼓励产妇多吃些富有营养的食物，适当饮水，及时排尿.［4-5］。

(2)第2产程的护理:第2产程是指宫口开全至胎儿娩出。①此时护理人员要让产妇明白自己是分娩的内因，医务人员仅能帮助其助产而已，要教会产妇正确憋气和用力方法，宫缩时产妇应深吸一口气，尽量用力而不屏气，如此重复，每阵宫缩2—3次，告诉产妇每次屏气后产程的进展，增强其信心。②另外，帮助产妇擦擦汗，按摩肌肉紧张的部位，也体现出对产妇的尊重。③严密观察产程进展及胎心的变化，各项检查动作轻揉，认真细致，及时记录。必要时将检查结果告诉产妇，使他们感受自己受尊重，把顾虑、恐惧的心理转移到积极的行动中，增强他们的信心，以最佳的心态迎接分娩的到来［4-5］。

(3)第3产程的护理:第3产程是胎儿娩出至胎盘娩出的时间。此时，产妇处于极度疲劳的状态。让其充分睡眠是关键，首先告诉产妇胎儿是健康的，同时密切观察产妇的生命体征，子宫收缩，阴道出血等情况，指导母乳喂养，给产妇以高维生索、高蛋白及富有营养的饮食，使其母子平安、健康［4］。

三、产后心理与调适

产妇怀孕、分娩经历了一次非常强烈的情感体验，是一次强烈的生理、心理应激过程，产后她们的情感会较以往显得更加脆弱、敏感，更容易受到外界因素的影响，如家庭社会的压力、亲人的表现、医务人员以及周围环境等。因此，了解产妇的情况，使她们在产后保持最佳状态，有利于提高产后保健的质量。

(1)产后心理特点

①喜悦和兴奋:产妇分娩后，由于做母亲的喜悦心情愉快，可出现精神过于兴奋而言语过多，不思睡眠等现象。

②产后心绪不良:虽然分娩是一个正常的生理过程，但是部分产妇产后会出现其精神表现有其独特的临床特点，是一种短暂而轻微的状态，常可自行缓解，对机体功能无严重损坏。但部分产妇产后心绪不良者会发展成产后抑郁症。

③担心:产妇分娩后，注意力几乎全部集中到婴儿身上，特别是初产妇和高危产妇以及盼子心切的产妇，听到婴儿的啼哭则会心绪不宁，见到婴儿正常的生理变化，如溢奶、新生儿黄疸等，就会引起焦虑，甚至正常的宫缩痛及阴道流血也会担心。

④沮丧与苦恼:当发现婴儿有先天性疾病或生理缺陷时，产妇出现极度苦恼，对婴儿性别不满的少数产妇也会出现苦恼沮丧情绪。

(2)产后心理调适:

①对于精神过于兴奋者，医务人员应嘱其注意休息，过度疲劳会影响乳汁分泌。

②当胎儿娩出后，须等胎盘娩出和子宫开始收缩，才能如实告诉产妇生男生女，以免产妇因情绪激动而导致产后出血。

③对于婴儿有先天性疾病者，产后不让产妇与有健康婴儿的产妇同住一起，以免触景生情增加伤感，影响产后恢复。

④母要同室，母乳喂养，有利于增进母子感情，促进产后恢复。

⑤加强产后访视:使产妇及家属了解新生儿护理，掌握护理操作技术如沐浴，脐部护理等，及时发现新生儿是否患病，减少产妇及家属的惊恐;通过产后访视再次传授健康保健知识，使产妇在修养期间注意个人卫生，提高自我保健意识，减少或防止疾病的发生。

四、哺乳期的心理护理

(1)建立母乳喂养信心

在分娩后的最初一两天，由于分娩的疲劳尚未恢复，乳汁减少。因此有些产妇会出现紧张、焦虑的心情，怀疑自己没有足够的乳汁去喂哺婴儿，从而使用母乳代用品。这时责任护士应有高度责任心和爱心，给予产妇鼓励和服务。讲解早期母乳喂养中出现的一些常遇问题。必要时用手挤出些乳汁，告诉她们少量的初乳完全能够满足婴儿的需求。只要坚持早期频繁吸吮，促进乳汁的分泌，母乳喂养是一定能取得成功的。

(2)建立母婴感情

因大多数产妇都是初为人母，往往担心不会照顾孩子。因此，我们取消以往的婴儿室，建立母婴同室，让产妇与婴儿24h在一起，便于随时随地都可以把婴儿抱起进行母乳喂养，真正做到按需哺乳。责任护士手把手地教会产妇喂奶的姿势和体位，示教手法挤奶，保持泌乳。并让产妇及家属在医院中学会如何照料新生儿，从而提高母乳喂养率，并为出院后的持续母乳喂养创造条件。

五、总结

通过对孕产妇积极的心理问题实施有效心理分析并对其进行有效的干预措施，有利于胎儿发育和减轻孕产妇分娩过程的心理压力等问题带来的焦虑、恐惧;陌生、孤独;沉重、抑郁;人际关系敏感、躯体化症状和睡眠障碍等，减少孕产妇产前抑郁和产后抑郁的发生率。而负性心理反应会使心理活动失衡，导致神经活动和内分泌失调，不同程度地影响妊娠结局及母儿的安危。因此，正确把握待产妇的心理，有针对性地做好心理护理干预。是确保待产妇顺利分娩以及产后恢复的重要工作［5］。

1 韦文萍，谢斌，王维利，等.护理理论在我国妇产科护理临床应用的8 年回顾与展望［J］.安徽医学，2006，27(4):337.

2 殷磊.护理学基础［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2004:91.

3 刘兰芬，赵贵芳，张志华，等.产妇产前的心理状态及相关因素分析［J］.中华妇产科杂志，1998，33(7):409—411.

4 周荣华.浅探产妇产程中的舒适护理［J］.护理实践与研究，2005，2(5):55.

5 张爱珍，张君娥.初产妇心理护理干预在产时的效应探讨［J］.护理研究:下旬版，2006，20(9):2493.