急性闭角性青光眼28例围手术期护理

朱金凤

青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病，持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。急性闭角性青光眼(acute angle closure glaucoma，AAGG)起病急骤，发病初期即可出现头部剧痛、眼球充血、视力骤降，甚至在急性发作期(24～48 h)即可完全失明，其危害大，是眼科常见的急症，手术治疗是目前主要的治疗方法，而良好专业的护理关系到手术成功与否。我院自2010年10月～2011年5月共对急性闭角性青光眼患者28例实施手术治疗，根据患者个体情况进行整体护理，取得满意疗效，现报道如下。

临床资料

2010年10月～2011年5月我科共实施手术治疗急性闭角性青光眼患者28例，所有患者均有不同程度的视力减退、头痛等闭角型青光眼急性发作时的典型症状，根据病史、症状和裂隙灯、眼压检查均确诊为AAGG。其中女17例，男11例;年龄29～76岁，平均49.3 岁;病程5 ～48 h，平均19.5 h;有明显诱因21例，无明显诱因7例;视力光感3例，手动～0.4 者25例;眼压 55 ～90 mmHg，平均 69.5mmHg;单眼26例，双眼2例;合并高血压6例，冠心病2例，糖尿病1例，慢性支气管炎1例，膝关节退行性病变5例，颈椎病7例。

护理方法

1.急救护理:患者入院确诊后，立即通知医生，给予紧急处理、尽快降低眼压。(1)给予1%匹罗卡品眼药水点患眼以缩瞳，1次/5 min，连续点2 h，以后1次/2 h，直到房角开放，眼压恢复正常或进行手术时为止。如眼压过高应在全身应用降压药后再应用匹罗卡品眼药水，滴眼时要压迫泪囊5 min，避免出现眩晕、气喘、流涎等中毒症状，未发作的对侧眼点药2～3次/d，以预防其发作［1］。(2)降低眼压药物给予20%甘露醇静脉输注，20～30 min内滴完，2次/d，直至眼压降至正常后减为1次/d，维持至手术;0.5%塞吗洛尔滴患眼，2次/d，眼压正常后减为 1次/d，维持至手术;首次口服乙酰唑胺500mg，以后3次/d，250mg/次，眼压正常后即停药。(3)对于有明显眼痛、烦躁不安等症状的患者，予吲哚美辛等药物以消炎止痛、镇吐。(4)严密观察眼压及全身变化，发现异常及时通知医生。

2.术前护理

(1)心理护理:青光眼患者因急性的视力下降，易出现紧张、焦虑等悲观和绝望心理［2］，对治疗结果不确切，很难配合治疗。护理人员应加强病房巡视，多与患者沟通了解其心理状态，通过交谈了解患者的郁结之处，根据其年龄、文化程度、病情等具体情况有针对性的进行疏导和病情解释，讲解时态度和蔼、细心，服务热情周到。对患者的家属同样应进行相关指导，嘱其注意观察患者的情绪变化，多给予患者安慰、鼓励，使患者消除对手术的疑虑和紧张情绪，保持精神愉快，树立战胜疾病的信心，以更好的配合治疗。

(2)健康宣教:患者状态相对平稳时向其详细介绍病房环境、设施，主管医生、护士，医院规章制度和伙食安排等。加强对患者的心理护理，向患者说明急性闭角型青光眼主要病因、临床表现、治疗方法、转归。向其讲解匹罗卡品眼药水、乙酰唑安等药物的用药方法、副作用，教会患者转动眼球、术中用舌尖抵上颚轻咳、深呼吸抑止打喷嚏等方法［3］。

(3)饮食及日常护理:饮食上以低盐、高蛋白、易消化饮食为主，多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物，禁烟酒和辛辣刺激性食物。控制饮水量，因为过多的饮水可引起房水量的增加，一次饮水量最好不超过300 ml，昼夜引水量应在1500 ml以下［4］。患者应注意卧床休息，避免头部过多活动和再暗处停留过久，保持环境安静，保证睡眠充足，避免用力大便、咳嗽、打喷嚏、长时间低头、弯腰等动作。

3.术后护理

(1)一般护理:术后患者返回病房后，应注意观察患者血压、心率等全身情况，嘱咐患者卧床休息，高枕卧位，保持眼部卫生，切忌用手揉搓眼部，避免头部过度活动，以防脉络膜脱离等并发症。术后每天换药时应观察手术伤口渗血、渗液、角膜是否水肿和眼压变化等，观察敷料是否干燥、在位，避免污染，如有潮湿污染应及时更换，如出现剧烈眼痛、眼胀，要及时告知医生处理。避免用力咳嗽、咳痰等，以防因呛咳或活动剧烈牵拉伤口从而影响愈合。根据医嘱给予抗生素滴眼液、皮质类固醇激素滴眼液及睫状肌麻痹剂［5］，非手术眼需继续滴用缩瞳药，治疗或防止诱发青光眼的发生。

(2)眼球按摩:手术后对眼球按摩可保证滤道畅通，促进防水排出，降低眼压。教会患者按摩部位、力度、方向、次数及注意事项，嘱咐其出院后坚持按摩。眼球按摩方法是，患者向上看，以手指按住下眼睑，由下向上做半圆形轻轻按压眼球，10秒/次，停10秒，共压5～10次，根据眼压的高低按l～4次/日。眼球按摩一般在术后6～7d(拆除结膜缝线之后)，前房形成，无出血、眼压 ＞10 mmHg即可开始［2］。

(3)饮食护理:术后饮食上以低盐、高蛋白、易消化饮食为主，多吃蔬菜、水果等富含维生素和纤维素食物，以保持大便通畅，保证每日热量摄入以促进伤口痊愈。

(4)出院指导:戒烟酒，生活规律，睡眠充足，饮食合理。注意日常卫生，点眼前清洁双手，不能用力揉眼，防止眼球受到外力碰撞而出现出血、切口裂开、感染。按医嘱用药，详细讲解各种眼药的用法、注意事项、药物常见不良反应［6］。出院后按时复查，如有不适症状应及时就诊以免延误病情。

结 果

本组患者28例，经手术治疗和精心护理后患者视力均有不同程度改善，视力恢复达到0.5以下者18例，0.5～1.0者5 例，1.0 以上者 5 例;眼压控制在22 ～29 mmHg，平均25.0 mmHg;住院时间3～11 d，平均5.5 d，无严重并发症发生。

小 结

急性闭角性青光眼发病急骤，50～70岁最多见，多见于女性，患眼侧头部剧痛，眼球充血，视力骤降的典型症状，常伴有恶心、呕吐、出汗等症状。如治疗护理措施不当将会导致视力严重受损，甚至失明。护理人员应不断提高护理理论和实践操作水平，配合医生做好急救处理与围手术期管理，以帮助患者解除或减轻房水排出阻力，抑制房水产生，减缩眼内容积，以及改善视神经的血液供应，提高临床疗效，减少并发症的发生。

1 华玉珍.急性闭角性青光眼的护理体会［J］.医学信息，2010，23(7):2377-2378.

2 王淑芬.急性闭角型青光眼病人的整体护理［J］.家庭护士，2008，6(7):1736-1737.

3 刘红，冯桂玲，王秋芹.急性闭角型青光眼的健康教育［J］.齐齐哈尔医学院学报，2004，25(9):1093.

4 吕玲.急性闭角型青光眼患者的家庭护理［J］.中国医药导报，2007，4(2):140.

5 周香莲.闭角型青光眼病人的围手术期护理［J］.牡丹江医学院学报，2006，27(5):72.

6 冯红彩，刘婷婷，张有亭.急性闭角型青光眼126例的急救与护理［J］.医药世界，2009，11(8):470-471.