新生儿败血症临床观察与护理要点

石小毛 文辉

败血症是致病菌进入血行并在血液中生长繁殖、产生毒素、造成的全身性细菌感染［1］。由于新生儿、尤其是早产儿中枢神经系统尚未成熟、皮肤、粘膜及淋巴组织的屏障功能低，血液中补体少，白细胞吞嗜能力不足、肠道通透性高，胃酸少、杀菌力差、母体免疫球蛋白A及M不能通过胎盘、且自动免疫能力极弱，因此新生儿肪御功能比较低下，局部轻微的感染也可扩散导致全身性感染，临床统计此病发病率、死亡率均较高［2］。我科于2010年1月～2011年5月共收治新生儿败血症21例，现对其临床特点与护理分析如下:

临床资料

1.一般资料:我科于2010年1月～2011年5月共收治确诊新生儿败血症21例，其中男12例，女9例，最大年龄26天，最小年龄1天，体重1500～4400 g。其中伴有脐炎6例、脓疱疮2例、脑炎2例、痱子感染1例、黄疸8例、胎膜早破4例、早产儿3例、1例体温不升≤35℃。

2.实验室检查:血培养阳性21例，分别为革兰氏阳性菌12例，包括金黄色葡萄球菌3例，表皮葡萄球菌8例，凝固酶阴性葡萄球菌1例;革兰氏阴性菌9例，包括大肠埃希氏菌7例，鲍氏不动杆菌1例铜绿假单胞菌1例。

结 果

本组患儿入院根据临床症状，抗生素治疗先采取经验用药，用药前抽取血培养，药敏结果出来后均按实验室选用敏感抗生素，积极治疗原发病及并发症，通过细心的全方位护理，治愈18例，自动出院2例，死亡1例，治愈率85.7%，最长住院日28天，最短3天，平均12天。

护理体会

1.供给充足的营养与水分。最好采用母乳喂养，喂养时要细心、少量、多次给予哺乳。但如果母亲有感染者，应避免直接哺乳，病情严重不能哺乳者，可用鼻饲喂养或结合病情考虑静脉营养，保证供给足够的热量，以维持机体的需要，来增强抵抗力。

2.积极处理局部感染病灶:晨间护理时应仔细观察全身情况，及时发现局部感染病灶，并做相应处理。若有脐部感染，应予以清创换药(3%过氧化氢清洗后涂用0.75%碘酊)，每日1至2次。皮肤小脓疱，可用无菌针头刺破，刺破前可用0.2%碘伏或酒精消毒，也可局部涂擦百多邦等抗生素软膏拭去脓性分泌物。口腔黏膜破溃、鹅口疮，颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处有破损时，可用4%硼酸水或中药黄柏水清洗。

3.严格消毒隔离:工作人员在接触患儿前后应注意手的消毒。一旦发现有皮肤化脓感染，应立即与其他患儿隔离，患儿所用器械、用具、衣物、床褥均应高压灭菌处理，避免医源性交叉感染。

4.准确采集各种化验标本，应争取在静脉绐药前采血做血培养，以提高阳性率。

5.保证抗生素有效进入体内，病原菌未明前，可选择氨苄青霉素抗感染治疗，病原菌明确后根据药敏结果选择用药。

6.病情观察及处理

(1)早期发现:早期症状一般表现为精神食欲欠佳，哭声减弱，体温不稳等，可较快发展成反应低下、不哭、不动、不吃、面色不好，神智萎靡、嗜睡，发热或体温不升等非特异症状。病情稳定患儿突然出现黄疸加重、肝脾大、出血倾向、休克表现、呼吸窘迫或暂停等情况时应高度怀疑败血症［3］。

(2)并发症的观察:已确诊败血症的患儿，若出现面色青灰、体温升高、喷射性呕吐、前囟饱满、阵发性尖叫，则很有可能是并发化脓性脑膜炎，应尽早做脑脊液的检查;若患儿咳嗽、气促、口唇青紫、口吐泡沫，则有并发肺炎的可能，应给予抗生素治疗;若患儿出现烦躁、四肢冰冷、体温低、面色苍白、皮肤有花纹、脉细、无反应、嗜睡，提示有可能休克;对上并发症的早期症状应高度警惕，以便及早发现，争取早期治疗［4］。

(3)观察出血倾向:由于细菌毒素的刺激，毛细血管壁受损则引起皮肤粘膜出血，须注意观察瘀点大小及增减情况;重症出血时可吐咖啡色液体，应及时清除，防止窒息，并给予止血药物和氧气吸入;有便血时暂禁食，腹胀明显者给予胃肠减压或肛管排气［5］。

(4)严密监测生命体征:密切监测心率、呼吸、体温、脉搏、神志、哭声大小、肌张力、吸吮力，观察黄疸出现的时间、程度、进展速度，有无抽搐。当患儿出现烦躁不安、面色、口唇苍白或紫绀时，提示有心力衰竭发生，应及时报告医生，给予强心利尿等对症处理，并密切观察用药后反应，做好记录，一旦发现病情变化及时通知医生，做好抢救。

(5)保持呼吸道通畅:新生儿呼吸道易被分泌物堵塞，注意及时清理，吸引负压约50～100 mmHg，动作轻柔，以免造成粘膜损伤。痰液粘稠时可予雾化后拍背吸痰，但有颅内出血者避免拍背，以免加重病情。喂奶后注意抬高床头，头偏一侧，加强观察，减少反流误吸的发生。

(6)异常体温的处理:败血症患儿可出现体温不稳定，感染严重时易出现低体温≤35℃，置患儿保温箱内，根据病情随时调整保温箱的温度与湿度，体温越低复温越谨慎，温箱温度先从26～29℃开始，单层包被包裹患儿，每小时提高1℃，直至30～32℃。当体温过高时，可调节环境温度、解开包被、多喂水或温水浴等物理方法来降低体温，新生儿不宜用退热复剂、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法，以防体温不升。降温后，30 min复测体温一次。体温不稳定者，2～4小时测体温1次，待体温平稳后每4小时测体温1次。

(7)保持出入量平衡:首先注意大小便的排出量，新生儿败血症常出现尿少，要随时注意排尿次数与尿量。新生儿败血症容易并发腹泻，注意大便次数与性状。输液时应注意输液速度，严格控制输液量，以防止肺水肿和心衰的发生，由于患儿的治疗期需输液治疗，疗程长，均在10天以上。应注意保护血管，有计划地更换穿刺部位。还应熟悉药物的性能、剂量及配伍禁忌，并注意观察药物的治疗和副作用。

(8)皮肤的护理:反应差患儿应注意体位和头位的改变，每1～2小时翻身一次，防止枕后、耳垂、骶尾部等高危部位发生压疮。落实晨晚间护理，勤擦洗皮肤皱折处如腋下、颈下、肛周、会阴等，保持皮肤清洁。勤换尿布，防止尿液浸泡会阴部、大腿或臀部皮肤而继发尿布疹和感染。患儿每次大便后，用温水洗净会阴部和臀部，如果肛周红肿，涂擦氧化锌软膏，使之加快好转。

(9)哭闹患儿的护理。有的患儿哭闹不止，经详细检查无异常变化，可适当给予抚摸、怀抱、逗笑、说话、轻拍等心理上的安慰。

(10)健康教育:做好患儿家长的心理护理，以便减轻家长的恐惧及焦虑。向家长讲解与败血症发生有关的护理常识，解释使用抗生素治疗本病需较长时间才能控制感染的原因，介绍预防新生儿感染的方法，告诉家长如孩子发生皮肤、脐部、呼吸道及消化道感染时，应及时就医。指导家长做好本病的预防、掌握新生儿喂养和护理的正确方法。

(11)预防:加强孕妇保健工作，积极防治孕妇的各种传染性疾病。分娩过程中应注意消毒，羊水早破12小时以上仍未分娩者，可给产妇注射抗生索，预防感染。应保持脐部清洁、干燥，在产妇分娩后应加强对新生儿脐部护理、并将护理方法告知婴儿父母。早期处理好新生儿皮肤及粘膜感染。注意隔离，产妇患感染性疾病时应暂停哺乳。加强各种医疗器械的消毒和管理，同时要加强医护人员手的消毒和清洁以便减少院内感染的机会。

1 崔炎.儿科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2006，241。

2 李保堂.新生儿败血症死亡相关因素分析［J］.临床医学，2011，31(5):32-33.

3 侯皓.浅谈新生儿败血症的早期识别与治疗［J］.中国健康月刊:学术版，2011，30(4):220-221.

4 张竹君.新生儿败血症26例临床分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10(31):7756.

5 何爱云.新生儿败血症的原因分析及护理对策［J］.中外医疗，2008，27(12):72.