38例前列腺电切术后出血原因分析及护理对策

柳小英，王红霞，刘丽萍

（庆阳市人民医院泌尿科，甘肃 庆阳 745000）

38例前列腺电切术后出血原因分析及护理对策

柳小英，王红霞，刘丽萍

（庆阳市人民医院泌尿科，甘肃 庆阳 745000）

前列腺电切术；出血原因；护理对策

良性前列腺增生症（BPH）也称前列腺肥大，是男性老年人的常见疾病，60岁以上男性中超过6%有前列腺增生[1]，对于药物治疗效果不佳且症状严重者，经尿道前列腺电切术（TURP）是目前治疗前列腺增生的“金标准”[2]。术后出血及围手术期后再出血是电切术后常见的并发症，我科2005年7月～2009年12月对467例TURP术后38例患者出血的原因进行回顾性分析，现将护理对策报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组38例患者，年龄56～88岁，平均年龄为72岁，术前并发高血压7例，糖尿病5例，慢性肾功能不全3例，慢支肺气肿2例，冠心病3例，合并膀胱结石5例，术后经病理检验核实均为良性前列腺增生。术后24小时内继发性出血13例，其中，术后4～6小时内出血8例；术后3天内继发性出血10例；术后6～10天继发性出血6例；出院后1个月内继发性出血5例；出院后3个月内继发性出血4例。

1.2 方法

467 例患者采取硬膜外腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞或腰麻-硬膜外腔联合阻滞麻醉，电切环使用日本生产的奥林巴斯电切环，术中均用成都青山利康药业有限公司生产的袋装5%葡萄糖3000ml，术后放置山东百多安医药公司生产的22F三腔气囊导尿管，气囊内注水30～40ml固定压迫膀胱颈12h，且均用成都青山药业有限公司生产的袋装 0．9%生理盐水3000ml进行密闭式冲洗。

2 原因分析

（1）术后活动过度：手术早期出血可能因术毕搬动患者，术后患者情绪紧张、躁动，加上留置气囊导尿管牵引压迫，患者不配合而致活动过度使电凝后的创面焦痂脱落出血。

（2）抗凝药物的影响：BPH患者大多合并心脑血管疾病，术前常规服用抗凝药物而诱发出血。

（3）导尿管因素：气囊安放位置、注水量不当，气囊滑脱或破裂导致尿管脱落，也可能由于导尿管前端的流入孔和流出孔距离较近，注入的液体很容易经流出管流出而起不到冲洗的作用[3]。

（4）不稳定膀胱：术后反复发作膀胱痉挛者，使膀胱内压升高，致前列腺窝出血不止，冷冲洗液刺激也能诱发膀胱痉挛。

（5）高血压：术前、术后没有对高血压患者采取综合的降压措施，患者血压较高，术中出血增多，增加了止血的困难，术后容易出现创面渗血及小血管出血。

（6）糖尿病：糖尿病患者全身小动脉硬化，电切时前列腺小动脉不易收缩，电凝止血差，易发生出血。

（7）术者因素：术者操作不熟练，经验不足，腺体切除不全、止血不彻底、切割平面不平整，同时由于术中冲洗液高于静脉压，电切镜压迫一些渗血点不易发现。

（8）冲洗速度因素：快速冲洗能够提高冲洗效果，冲洗相对彻底。但冲洗速度过快，可刺激膀胱交感神经兴奋，使儿茶酚胺类物质释放增多，造成患者心率加快、血压升高、呼吸加速。此外，还可刺激膀胱逼尿肌，引起膀胱痉挛，甚至加重出血[3]。

（9）焦痂脱落因素：术中电凝止血往往焦痂较大、较厚，术后焦痂易脱落，再出血的几率明显增大，此外电切术后1～4周，电灼形成的凝固层溶解排出时易诱发再出血。

（10）腹压增加及营养不良的因素：可能因剧烈运动、便秘等导致局部机械性刺激或血液循环增加诱发结痂早期脱落而出血，也可能与前列腺窝完全上皮化需3个月左右及营养不良患者创面修复缓慢有关。

3 护理对策

3.1 早期出血护理

出血早期加快膀胱冲洗速度，牵拉尿管固定于大腿内侧，保持冲洗持续通畅，仔细观察冲洗液的颜色、性质及量，必要时加大气囊牵引力度，用气囊压迫膀胱颈部止血，静脉注射止血药物，随时挤压尿管三岔处，妥善固定防止其脱出，在患者翻身、穿衣或变换体位时应注意保护，防止牵拉损伤尿道，对形成的血凝块加压冲洗或使用50ml注射器反复抽吸，尽快清除血凝块。对于不配合者，应向其解释手术是治疗的必要手段，以消除患者的紧张、恐惧心理，使其配合治疗、护理。此外，也可让患者舌下含服心痛定、肌注安定或冬眠灵以及杜冷丁等，让其安静，减少躁动所致的出血。

3.2 抗凝药的服用

BPH患者大多数合并心脑血管疾病，术前常服抗凝药物（如阿司匹林）使全身血液处于低凝状态，术前应停用至少1周，术后在前列腺窝没有完全修复的情况下，不要过早服用抗凝药物而诱发出血。

3.3 尿管质量

术前应注水检查导尿管，确定气囊无渗漏，随时检查导尿管的安放位置、注水量，必要时更换尿管。

3.4 膀胱痉挛

对于膀胱反复痉挛者，可给予口服或肌注解痉药物、消炎痛栓或表面麻醉剂如利多卡因膀胱灌注，也可使用硬膜外腔自控式镇痛泵，能有效抑制膀胱痉挛；冲洗液温度应接近25℃～30℃，可有效减少膀胱痉挛次数并可使膀胱出血量不因冲洗液温度升高而增加[4]。

3.5 控制血压

对高血压患者术前、术后应采取综合的降压措施，术前应用降压药，使血压稳定在正常范围。出院后要使高血压患者保持心情舒畅，避免因情绪激动、精神紧张等因素引起血压骤升，在前列腺窝还没有完全修复的情况下引起出血。

3.6 控制血糖

术前应很好地控制糖尿病患者的血糖水平，提高手术应激能力。

3.7 冲洗速度

术后24h冲洗速度为80～100滴/分，24h后待冲洗液颜色变淡，可减慢冲洗速度至40～60滴/分[5]。冲洗速度应个体化，根据冲洗液颜色而定，色深则快，色浅则慢，避免造成低体温和医疗资源的浪费。

3.8 健康教育及出院指导

避免腹压增加，指导患者多饮水，保持大便通畅，防止用力、受凉，避免摩擦，勿做剧烈运动，切忌长时间憋尿，加强营养，多进食高蛋白、高纤维食品，禁食辛辣等刺激性食物、不饮酒可以减少前列腺充血的机会。建议术后3个月后开始性生活。

经尿道前列腺电切术后及围手术期后再出血是一个严重的并发症，如不及时处理，将影响患者预后甚至危及患者生命，护理上一定要给予重视，进行预见性、针对性的护理，可有效避免出血带来的危害。

[1]RosetteJalivizatosG．Lasersforthetreamentofbad-deroutletobstructiontheychallengingeonvention．treatmentmodalities[J]．EurUrol,2006,50（3）：418～420．

[2]丁炎明，孙燕．实用泌尿外科护理及技术[M]．北京：科学出版社，2008．

[3]张立国，刘晓伟，于晓磊．前列腺切除术后膀胱冲洗的护理[J]．护士进修杂志，2010，25（4）：375～376．

[4]王芦萍．膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J]．实用护理杂志，2001，17（5）:19．

[5]谭有娟，金芙萍．膀胱冲洗液种类、温度、速度对前列腺切除术后出血的影响[J]．青海医药杂志，1998，28（12）：15．

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1671-1246（2011）16-0132-02