癫痫持续状态的临床观察与护理体会

崔李玮，党连荣

（1.天水市第一人民医院，甘肃天水741000；2.天水市精神病医院，甘肃天水741000）

癫痫持续状态的临床观察与护理体会

崔李玮1，党连荣2

（1.天水市第一人民医院，甘肃天水741000；2.天水市精神病医院，甘肃天水741000）

癫痫持续状态；临床观察；护理体会

癫痫持续状态是指癫痫连续多次发作，发作间歇期意识未恢复的状态，或一次癫痫发作30min以上。此时的护理工作极为重要，稍一疏忽就有病人窒息和严重外伤的危险，应密切观察，妥善护理。现将42例癫痫持续状态病人的临床观察和护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

男27例，女15例;年龄8～43岁，平均21岁；癫痫病史1小时至25年，首次发作即癫痫持续状态6例；原发性癫痫12例，继发性30例。首发即癫痫持续状态6例中，脑出血1例，脑肿瘤2例，尿毒症1例，原发性癫痫2例。既往有癫痫病史病人中，诱因为停服或漏服抗癫痫药17例，换抗癫痫药10例，上呼吸道感染3例，癫痫发作控制欠佳3例，疲劳3例。

1.2 临床主要表现和体征

发作类型均为全身强直阵挛性发作，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征，上睑抬起，眼球上窜，口吐白沫，喉部痉挛，牙关紧闭；心率快，血压高，体温均在38.5～39.2℃之间。

2 临床观察

2.1 癫痫持续状态发作期间的观察

注意观察病人的意识情况，抽搐起始部位，眼球偏向何方，瞳孔大小，有无大、小便失禁及整个发作过程持续时间，这对定位、定性诊断及估计预后，及时控制抽搐发生非常重要。对间歇期病人即神志模糊或处于浅昏迷状态病人，应注意观察肢体活动及尿量。观察是否突然发作、有无先兆，是否张口尖叫，有无大、小便失禁情况。要详细记录脉搏、呼吸、血压变化，以供医生了解病情，调整用药。

2.2 癫痫持续状态发作后的观察

癫痫持续状态发作后常伴发脑水肿和颅内压升高，表现为：意识障碍不断加深或抽搐停止后意识无好转，生命体征恶化，抽搐幅度变小、变频。严密观察，及时记录。

3 临床急救

（1）迅速给予抗惊厥药，以控制发作为目标。首选安定10～20mg静推、10%水合氯醛0.5～1ml/kg。

（2）减轻脑水肿，降低颅内压。20%甘露醇250ml快速静滴（15～30min内滴完），同时密切观察病情变化，如发现：①意识丧失不断加深或抽搐停止后仍无意识；②突然两侧瞳孔不等大或一侧瞳孔忽大忽小；③抽搐幅度变小、变频，并逐渐成为去大脑强直发作者，说明脑水肿还在加重，需加强脱水治疗。长时间应用脱水剂易引起水、电解质紊乱及肾功能损害，应定时检测血生化、肾功，记录24h出水量，及时缓解水、电解质紊乱状况，防止肾功能衰竭。

（3）保持呼吸道通畅。取平卧位，头偏向一侧，去除发卡，取下假牙，松开衣领及腰带，清除口鼻腔内分泌物。必要时利用负压吸痰，给予吸氧。

（4）护理人员要掌握抗癫痫药物的药理作用和使用方法，并按时给药；同时做好病情记录，包括病人发作次数，抽搐时间和间歇时间，为医生提供第一手资料。

4 护理

4.1 一般处理

（1）发作时用裹好纱布的压舌板放于上下臼齿之间，防止唇舌咬伤。（2）发作期应托住枕部，轻压四肢，立即将病人置于软面床铺上，以防肢体或头颅部撞伤，不能用强力按压抽动肢体，避免脱臼和骨折。此外，大关节处要用护套和宽棉垫轻裹加以保护。抽搐间歇期不要扶病人过早采用坐位。（3）勿强行给病人灌汤喂药，防止窒息或吸入性肺炎。（4）应有专人守护，床旁加护栏，必要时使用约束带约束肢体，防止坠床。（5）抽搐停止后，病人意识恢复过程中可能会出现精神症状，需适当护理，防止病人自伤或伤人。使病人平卧于床，松解衣扣裤带，头偏向一侧，以利呕吐物流出，保证病人生命安全。尽早插胃管鼻饲，可预防呕吐物误吸，同时供给营养。对高热病人可适当补充水分，同时给予物理降温；出现烦躁时，尽量避免使用大剂量氯丙嗪注射，否则有可能诱发或加重癫痫发作。可选用10%水合氯醛10～20ml灌肠或口服[1]。

4.2 生命体征支持

加强心电、血压、呼吸、脑电监测，抽血查血气、糖、肝肾功能，电解质及抗癫痫药血药浓度等。若发现低血糖，静注50%葡萄糖溶液50ml；若有酒精中毒或其他营养障碍史，应积极补充维生素。

4.3 治疗和观察药物反应

癫痫持续状态治疗不及时可造成持久性脑损害，应选择作用强、起效快，足量抗癫痫药物尽早控制发作，以避免后遗症。首选安定10～20mg缓慢静推，速度不超过2mg/min，如不能控制，15～30mi后再重复用药一次；或将100～200mg安定溶解于5%GS500ml，于12h内缓慢静滴。另外，也可配合鲁米那6h肌注一次。为了预防脑水肿，应适当利尿。由于安定与巴比妥类药物对呼吸和心脏有抑制作用，故应严密观察呼吸、血压及心跳情况。如出现血压下降，呼吸表浅，心率缓慢，应立即暂停注射，备齐急救药品，做好抢救准备工作[2]。

4.4 加强基础护理

应将病人置于安静环境中，避免声光刺激，加强口腔护理，预防压疮。病情稳定、神志清醒后应鼓励其树立战胜疾病的信心，积极、耐心、持久地配合治疗。应在医生指导下服药，不乱用药物，生活有规律，防止精神刺激及感情冲动。做好口腔及皮肤护理，保持床褥清洁、干燥，定时翻身，预防褥疮。对留置导尿管病人注意引流通畅，定期进行膀胱冲洗。

4.5 心理护理及健康教育

癫痫持续状态得到控制后，病人可能出现精神症状、癫痫性格、智能衰退状况，同时癫痫反复发作，病人长期存在悲观、痛苦、恐惧心理。因此，护理人员的关心和爱护对病人树立战胜疾病的信心非常重要。护理人员要在生活上多关心病人，热情、诚恳地与其交谈，使病人对自身所患疾病有正确认识，良好的心理状态可减少癫痫发作。另外，教育病人养成良好的生活和饮食习惯，食物以清淡为宜，戒烟酒，防止精神刺激和感情冲动；适当参加体力、脑力劳动，勿从事高空、水上、机械旁、炉旁工作，以免发生意外。

癫痫持续状态是一种急症，病人病情重且易导致多脏器损伤，发作时间越长脑损害程度越严重。因此，必须采取及时、有效的治疗和护理措施，否则将造成严重脑损害，甚至致残、致死。临床上成功急救的关键是迅速、有效地控制发作，有效的护理措施是动态、综合地观察病人全身状况和抽搐发作情况，防治并发症。

[1]李春莉.癫痫持续状态的护理[J].现代医药卫生杂志，2008，24（23）：3607～3608.

[2]周丽萍，余志红.癫痫持续状态27例的急救护理体会[J].齐鲁护理杂志，2008，14（1）：55～56.

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1671-1246（2011）03-0150-02