浅析胃食管反流病的中医辨证

唐伟召

胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease，GERD)是胃、十二指肠内容物反流进入胃、食管而引起泛酸、烧心等的一种病变，可导致反流性食管炎以及口咽、喉、气管等食管以外的组织损害[1]。其症状主要有烧心、泛酸、反食和嗳气等;其伴发的食管外症状可多见胸骨疼痛、咳嗽和哮喘等。西医治疗存在部分患者对药物不敏感、停药后易反复、长期用药不良反应大等问题。笔者应用中医辨证治疗GERD患者40例，取得满意疗效。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文40例患者均为我科门诊患者，随机分为2组，即治疗组和对照组，两组各20例。治疗组30例中，男9例，女11例，年龄21～62岁;对照组20例中，男8例，女12例，年龄20～61岁;病程均为1～5年;两组在性别、年龄分布上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]诊断，具有GERD典型症状：反酸、烧心、胸痛、打嗝、食物反流、咽痛、咽堵等;电子胃镜示非糜烂性食管炎(NERD);排除标准：凡有以下情况者不纳入病例选择：内镜下食管下端黏膜损伤(EE)和Barrett食管;有消化性溃疡;相关性疾病，如消化道肿瘤、心血管病、严重精神和心理疾病。

1.3 临床分型及治疗

1.3.1 肝胃不和型，表现为脘腹痞满、胸闷、情郁则重、嗳气则舒、泛吐酸水、纳差、舌苔薄白、脉弦数，治以疏肝解郁，健脾化湿，方选柴芍六君子汤加减，药用柴胡、白芍、茯苓、党参、白术、半夏、陈皮等。

1.3.2 脾胃虚弱型，表现为脘痛绵绵，喜按，得食则痛缓，多食则脘胀，泛吐清水，喜热饮，四肢不温，大便溏，苔白，脉细弱，以黄芪建中汤加减治疗。脘胀连胁可酌加甘松、佛手、檀香;嘈杂反酸明显加乌贼骨、瓦楞子、浙贝;恶呕加法夏、苏梗、干姜;食滞加莱菔子、山楂;嗳气频加代赭石、沉香，便结加大黄。

1.3.3 肝火犯胃型，表现为胃脘和胸胁后灼热刺痛、嘈杂嗳气、呕吐泛酸、口干口苦、心烦失眠、舌红、苔黄、脉弦数，此为肝胆气郁化火，痰热内扰，胃失和降。治以疏肝胆，清痰热，和胃气，方选黄连温胆汤，药用黄连、半夏、陈皮、竹茹、枳实、茯苓、炙甘草、大枣等。

1.3.4 肝气犯胃因情志不遂而致胃脘胀满，两胁疼痛，泛酸打嗝，嗳气频作，吞咽不利有梗咽感，心烦易怒，食欲不振，大便不畅，小便如常，舌质微红、苔薄白，脉弦。此为肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。宜疏肝理气，和胃降逆，方选柴胡疏肝散，药用柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍、甘草等。

1.3.5 对照组给予西药雷尼替丁0.15 g，2次/d，口服;多藩立酮 10 mg，3 次/d，口服;硫糖铝1.0 g，3 次/d，嚼服。两组病例均以2周为1个疗程，治疗3个疗程后复查胃镜。

2 结果

2.1 疗效评定标准 主要症状(烧心、反酸、胸痛等)消失为痊愈;主要症状明显改善为显效;主要症状轻度改善为有效;症状无改善为无效。

2.2 疗效观察 治疗组20例中，痊愈5例，显效14例，有效1例，没有无效病例，有效率为100%;对照组20例中，痊愈2例，显效10例，有效5例，无效3例，有效率为72%;两组有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 复发情况 随访3个月，治疗组复发1例，复发率为5%;对照组复发4例，复发率为20%;两组复发率比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

胃食管反流病属于中医学吞酸、吐酸、呕吐、胸痹、嘈杂、胃脘痛、梅核气等范畴。认为本病的病位在食管和胃脘，与肝、胆、脾、胃、肺密切相关，其基本病机是脾胃虚弱，气机失调，胃失和降，以正虚为本，气滞、郁热、湿热、痰浊、瘀血为标。胆胃同属阳腑，居于中焦，均以通降为顺，胆胃存在着胆随胃降，胃随胆升的相互关系。情志所伤，肝失疏泄，气机郁滞，肝气逆动，引动胆火，上迫于胃，胃气上逆而发病;或饮食不节，损伤脾胃，湿热中阻，脾气壅滞，失于和降，不能沉降胆气，胆气乘逆，上犯于胃而发病。本病病位以胃为主。方中乌贼骨、煅瓦楞的主要成分为碳酸钙，可以中和胃酸。用浙贝母、白及两味药，主要起到保护胃黏膜的作用，药理研究表明，浙贝母醇提物可抑制水浸应激性和盐酸性小鼠胃溃疡形成，提示浙贝母有抗溃疡作用，而白及含黏液质，具有直接黏附溃疡面，起到止血消肿生肌功能，且具吸收与排出局部分泌物的作用，可促进肉芽组织新生，清洁伤口，加速愈合。

西医治疗胃食管反流病主要治疗手段为抑酸、增强胃动力及保护胃黏膜，但其治疗周期较长，且具有易复发、依从性差等不足之处。中医辨证与对证治疗相结合，在改善症状、抑制反流和促进食管受损黏膜修复方面显示出中医药的特色及优势，其症状缓解作用明显，优于西医治疗，且副作用小、依从性好，值得临床应用。

[1]叶柏，陈静.胃-食管反流性疾病证治刍议.湖南中医杂志，2005，21(3)：124-125.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：32.