62例胃癌的早期诊断及治疗体会

李永成

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。其发病原因多是患者就诊晚临床对早期胃癌诊断水平不高，造成众多患者确诊时已属进展期。早期胃癌指所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌(无论是否有淋巴结转移)［1］。我院自2004～2010年对62例早期胃癌患者进行手术治疗，现结合文献对胃癌的早期诊断及治疗进行讨论报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男48例，女14例，年龄24～78岁，平均51.3岁，其中40岁以上54例。病程最长4年，最短7 d，平均7个月。钡双重造影 检查16例，诊断胃癌14例，诊断率为87.5%;B超检查6例，诊断率为50%;CT检查4例，均诊断为胃癌，诊断率为100%;所有病例均经术后确诊为胃癌早期。

1.2 临床表现 上腹部胀痛(不适)39例(62.9%)，恶心呕吐12例(19.4%)，食欲减退，消瘦2例(3.2%)，贫血3例(4.8%)，腹部肿块7例(11.2%)，腹水2例(3.2%)。其中并发幽门梗阻者3例。并发出血者2例，并发穿孔者2例。

1.3 特殊查检 62例患者术前均行胃镜检查，其中50例经活检证实为胃癌，胃癌的诊断率为80.6%;4例胃镜活检诊断为胃黏膜上皮非典型号增生(占6.5%);2例因胃镜活检阴性而诊断为慢性萎缩性胃炎(占3.3%)。X线钡餐造影。

1.4 病变部位及远处转移 胃癌最多见于胃窦部，其次为胃小弯等其他部位。本组中，术中见病变位于胃幽门窦部34例(54.8%)，胃体部小弯侧 10例(16.1%)，大弯侧 3例(4.8%)，胃底部2例(3.2%)，贲门及胃底部2例(3.2%)，全胃1例(1.6%)。术中未发现癌肿远处转移情况。

2 结果

本组所有患者均行胃癌根治术。本组死亡2例，死亡率3.22%，死亡原因:死于腹壁切口裂开腹水外渗1例，死于吻合口瘘1例。术后并发症包括:切口裂开腹水外渗1例(死亡);粘连性小肠梗阻3例;经保守治疗痊愈;吻合口瘘1例(死亡);肺感染1例;切口感染6例;经局部换药后治愈。本组52例获得随访，随访时间从5个月至6年1个月，平均2年6个月。本组3、5年存活率分别为49/52(94.2%)、46/52(88.5%)。

3 讨论

胃癌早期无明显症状和体征，绝大部分患者来就诊时已有不同程度的上腹部疼痛不适，食欲减退，消瘦，乏力，盆血，或者是呕吐，腹部包块，呕血或黑便。此时患者已处于胃癌中晚期阶段，手术切除率低。因此，要提高胃癌患者手术疗效，关键在于早期诊断。如何才能提高胃癌的早期诊断率，及时手术，我们的体会有以下几点。

3.1 加强对胃癌前病变这一概念的认识和理解。对胃癌的早期诊断及防治极为重要。癌前变系指一类易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化，如胃黏膜上皮异型增生，它可见了于慢性萎缩性胃炎、胃溃疡及胃息肉等。病理组织学已证实有些胃黏膜上皮异型已发展成为胃癌的现象，本组就成4例经胃镜检查诊断为胃黏膜上皮非典型增生，而术后病理诊断为胃腺癌3例，低分化腺癌1例。

3.2 对已确立的有癌前病变进行随诊监测和及时处理有助于预防胃癌的发生和提高早期胃癌的检出率。本组有2例1年内行胃镜检查3次，前2次诊断为慢性萎缩性胃炎，第3次(距前2次胃镜检查约8个月)确诊为胃癌。

3.3 重视胃癌早期的临床表现。胃癌早期往往无明显的症状和体征，但如果出现以下情况:①进餐后有上腹部沉重或气胀不适感，且呈持续进展时。②年龄在40岁以上患者出现疲劳、消化不良、体重减轻时。③上腹部深压痛或轻度肌张力增强时，应引起我们的重视，作进一步检查，如X线钡餐造影检查或胃镜检查以明确诊断。胃癌早期诊断的主要方法有胃镜检查和X线钡餐造影检查。胃镜可直接观察胃黏膜的微细变化，对可疑的情况又可在多处取活组织作病理检查，已成为早期胃癌的重要筛查手段，对于诊断诊断胃癌敏感性高达95%～98%。X线钡餐造影(气钡双重对比造影)可观察胃黏膜小病变，早期胃癌确诊率大86%，尤其是气钡双重造影能清楚显示胃腔形态大小，胃壁的柔韧性，胃蠕动和胃黏膜形态的变化，对弥漫浸润型胃癌的诊断有较高的正确率，并明显高于胃镜及活检，侵润型胃癌，由于病变主要在胃壁内浸润扩展，黏膜的改变不明显，因而胃镜诊断反而不如X线钡餐造影的改变不明显，因而胃镜诊断反而不知X钡餐造影准确。所以我们，X线钡餐和胃镜检查在临床上相到配合，相到补充才是胃癌早期诊断的最有效的方法。

3.4 在治疗方面，外科手术仍是治疗早期胃癌的主要方法，也是唯一能达到治愈的手段。目前认为淋巴结转移是影响早期胃癌预后的独立危险因素，即手术时已有淋巴结转移患者的复发转移率明显高于无无淋巴结转移患者［2］，我们认为早期胃癌一经确诊，应及早行根治性手术治疗(早期胃癌一经确诊)［3］，早期胃癌根治术的方式应根据癌肿的位置切除胃的大部分或全部，同时切除大小网膜和胃周淋巴结，再重建消化道，是治疗早期胃癌的有效方法［4］。早期胃癌根治手术后5年生存率达90%以上，进展期胃癌根治手术后5年生存率低于50%［5］。本组随访病例中5年生存率为88.5%。与资料一致。

［1］ 吴在德.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2000:499.

［2］ 徐惠绵，黄宝俊.早期胃癌治疗的有关问题.实用肿瘤杂志，2008，23(3):193-196.

［3］ 朱正刚.胃癌研究新进展.上海:上海科技教育出版社，2006，11.

［4］ 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第8版.北京:人民卫生出版社，2005:1045-1052.

［5］ 丑凯平，郭祥发.早期胃癌的X线、胃镜及病理分析.医学创新研究，2006，3(4):65.