50例肾结核的CT诊断经验

高冬冬 毕伟华

近年来结核病的发病率逐年增高，肾结核的CT影像研究报道较少，早期诊断经验不足，笔者分析经尿液检查证实的50例肾结核CT表现，以提高对该病的诊断和认识。

1 资料与方法

搜集2000年10月至2006年12月确诊为肾结核50例，均“活动性肾结核”。男21例，女29例，年龄18～80岁，平均43岁临床症状主要有尿频、尿急、尿痛脓尿、血尿、低热、乏力、消瘦等。50例病例均行尿常规沉淀物抗酸染色，细菌培养，结核菌素试验(PPD抗体)，确诊为肾结核。并采用Siemens Somatom Plus6螺旋CT扫描仪，层厚5 mm，螺距1.5，120～140kV，200～240 mA，分别行腹，盆腔扫描，包全肾脏、输尿管、膀胱边缘;19例病例对局部行薄层扫描。所有患者均进行了增强扫描，根据对比剂排泄情况选择不同时间延迟扫描，并观察对比剂进入膀胱情况，CT扫描前1 d要求肠道准备，并在扫描前2 h口服1% ～2%泛影葡胺稀释液1000 ml，扫描时最大程度保持膀胱充盈。

2 结果

2.1 肾结核早期CT表现 19例病例受累肾脏体积正常、增大或萎缩。早期显示肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入，代表肾实质内结核性空洞，对于肾盏、肾盂早期破坏则显示不佳。

2.2 肾结核中晚期CT表现 31例病例主要为显示部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，常并有肾盂和输尿管壁的增厚，范围较广;肾结核钙化时，显示多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化。

3 讨论

病变早期体积及外形可无改变;当病变进展，可局限性凸出。CT增强扫描可了解肾脏的排泄功能，早期病变范围较局限，肾功能可不受影响，随着明显或不强化，而正常肾脏功能正常。病变进展，受累部分肾功能可丧失，增强扫描后强化不明显或不强化，而正常肾脏功能正常。

病变中晚期肾实质内低密度病灶，为肾实质内结核球病灶或纤维化、瘢痕，若干酪样坏死物质液化后排入肾盏，则形成空洞[1，2]。肾实质内单发或多发囊状低密度区，一般围绕肾盂排列，CT值0～30 hU不等，为扩张之肾盏所致，肾盂无扩张;若CT值0～10 hU左右，为肾盏积液或积脓;若CT值10～30 hU，则为干酪样坏死物质。肾皮质变薄，可局限在受累的肾盏区域或整个肾皮质均匀性变薄，但仍可有一定程度的强化。钙化:50%肾结核可见钙化，CT显示钙化的敏感性较高，钙化的形式多种多样，可呈不规则点、斑片或弧形钙化斑，为坏死空洞壁上的钙质沉积所致;或呈叶状分布，为干酪坏死病灶钙质沉积;也可出现在肾集合系统如肾盂、肾盏内，若肾弥漫性钙化称“肾自截”[3]。钙化密度不等，可呈油灰样钙质沉积，CT值50～120 HU，也可呈CT值＞120 HU的钙化。肾盏，肾盂管壁增厚、狭窄，并不同程度肾积水。管壁增厚是肾结核较为特征性征象，肾积水的形式取决于狭窄的部位，可呈局限性肾盏扩张，或肾盏积水而肾盂不扩张，以及肾盂、肾盏均扩张。晚期膀胱结核病变累及对侧输尿管口，则形成一侧肾结核，健侧肾积水征象。肾周侵犯:如肾周积脓或包膜下脓肿，表现为肾周脂肪囊变形，或在肾周围有不规则液性密度或软组织密度影，严重者可形成瘘道，如皮肤瘘道或肠瘘。个别病例CT表现为类肿瘤样改变，可能为结核球融合后形成的较大结节。可见周边不规则钙化，并可向肾周组织侵犯，大小约数厘米，AndrzejakR等[5]报道一例直径达10 cm的肾结核球并壁钙化，同时侵犯肠系膜，肾结核瘤因有完整包膜不与肾盏、肾盂相连，造成肾盏、肾盂压迫，类似于肿瘤。以上表现并不一定同时出现，多数肾结核患者有上述多项CT表现。据国外资料统计，最常见的 CT表现为肾盏扩张(88%)，肾实质内瘢痕(80%)和钙化(37% ～71%)，钙化和狭窄是肾结核较为特征表现。肾结核晚期表现为肾积水，肾功能丧失，或者肾脏萎缩，钙化(肾自截)。肾结核经抗痨治疗后可好转，早期病变可恢复正常，病变较重时，形成纤维瘢痕愈合。肾结核好转的表现为肾盂、肾盏积水程度减轻，肾功能恢复，肾盏、肾盂狭窄或闭塞。

4 结论

在我国，近年结核病发病率居高不下，肾结核多为继发感染，约占肺外结核的20%。肾结核向下蔓延即形成膀胱结核，其形成机制是位于输尿管口处黏膜由于结核菌侵犯发生充血，水肿和溃疡，继而肉芽组织形成或纤维化，其后延伸至三角区乃至全膀胱。

[1]曾正国.现代实用结核病学.北京:科学技术文献出版社，2003:535.

[2]张雪林.医学影像学.北京:人民卫生出版社，2001:292.

[3]陈燕萍.泌尿系统结核的病理与CT表现.中国医学影像技术，1998，14(10):779-781.

[4]AndrzejakR，AntonowiczJ，Goreecki-M，et al.Non-typi-caltumor of the left kidhey.Przegl-Lek，1995，52(2):66-69.