切口脂肪液化的原因及诊治体会

王惠清

切口脂肪液化的原因及诊治体会

王惠清

切口脂肪液化是术后手术创口愈合过程中出现的一种并 发症，及早发现及恰当的处理能使患者早日康复。我院自2001年2月至2010年8月共诊治切口脂肪液化48例，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共48例，男21例，女27例;年龄27～69岁，所有患者均较肥胖，术中均使用高频电刀，切口皮下脂肪厚3～8 cm，其中腹部手术35例，包括胆囊切除术28例，胃大部切除术5例，直肠癌根治术2例，腹股沟疝修补术6例，大隐静脉高位结扎术3例，坐骨结节囊肿切除术4例;本组患者合并糖尿病者12例，高血压者10例。

1.2 临床表现 本组患者术后4～8 d见切口出现多少不一的黄色渗液，渗液中可见漂浮的脂肪滴、少许积血及坏死脱落的脂肪，换药时皮下层触压有空虚、分离感，挤压或抽出较多黄色渗液，切口边缘无红肿、无皮温升高、无疼痛等炎症表现;镜检见红细胞及脂肪滴，细菌培养无细菌生长。

1.3 治疗方法 ①做好患者心理护理、消除思想顾虑、配合治疗。②对切口内少量渗液、液化范围小、皮下无明现空虚患者，在换药时挤压尽量使渗液排出，后稍加压包扎，多数患者经2～3次换药后按期拆线。③对切口渗液多、脂肪液化范围大者，于皮下深层、前鞘前面放置12号无菌吸痰管持续性负压吸引，2～3 d后无分泌物即拔除引流管。

1.4 结果 所有脂肪液化切口均于术后9～15 d顺利愈合。

2 讨论

2.1 术后切口脂肪液化的原因 切口脂肪液化的机制尚未完全清晰，我们的体会是:①患者体形肥胖、皮下脂肪层厚;②术中过多使用高频电刀;③合并高血压、糖尿病、低蛋白血症者;④切口暴露时间长、动作粗暴、反复的切割、钳夹、挤压脂肪组织使其缺血，引起无菌性炎症反应，导致液化;⑤术中止血不彻底、渗血及血肿形成，或大块结扎组织致其坏死［1］;⑥过多分离脂肪层与肌鞘层使脂肪的血供减少;⑦缝合切口时留有死腔。

2.2 脂肪液化的诊断 目前尚无统一标准，一般认为有以下临床表现者可诊断为脂肪液化。①切口脂肪液化多发生于术后4～8 d，按压切口皮下有较多的黄色渗液，渗液中可见脂肪滴，无异味［2］;②切口愈合不良，皮下组织游离;③切口无红肿、疼痛等炎症表现，切口边缘及皮下组织无坏死现象［2］;④渗出液涂片镜检可见大量红细胞及脂肪滴，培养无细菌生长;⑤血常规白细胞计数正常。

2.3 预防 ①术前积极控制感染、高血糖、纠正贫血及低蛋白血症，术后行必要的抗感染治疗;②术中注意无菌操作、动作轻柔，避免使用暴力和反复移动拉钩及挤压组织;③合理使用电刀，在使用时应将电力调到以刚好能切割组织为佳，避免电刀长时间停留或反复切割，切缘要整齐垂直，止血彻底，但要避免对脂肪组织出血点盲目电凝止血;④缝合皮下组织前要用大量的生理盐水冲洗切口，将坏死的脂肪组织清除;⑤缝合皮下组织时需全层缝合，不留死腔，缝合打结松紧度适宜;⑥切口术后予局部压迫，减少死腔形成，促进愈合;⑦术后及时换药，尽早发现问题并予妥善处理。

［1］ 吴河水，黄文广，史显武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原则(附95例分析).中国实用外科杂志，2000，20(11):680．

［2］ 纪光伟，吴远志，黄安等.高频电刀对腹部切口愈合的临床研究.腹部外科，2003，16(5):288．

［3］ 杨军.腹部切口脂肪液化106例诊治体会.中华现代外科杂志，2005，2(1):178-179．

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