CT引导下肺穿刺对肺外周占位 75例诊断分析

何兴明 王思林

CT引导下肺穿刺对肺外周占位 75例诊断分析

何兴明 王思林

目的 探讨 CT引导下肺穿刺活检在肺外周占位诊断中的意义。方法 收集诊断不明肺外周病变 75例,CT机引导下,活检针穿刺抽取病变组织固定后送病理检验。结果 穿刺成功率 100%,病变定性诊断准确率98.6%(74/75),气胸发生率4%(3/75),出血发生率 4%(3/75),均治愈。结论CT引导下肺穿刺活检能帮助不明肺外周占位诊断,为临床治疗提供依据。

CT引导;肺穿刺;肺外周占位

CT引导下肺穿刺活检(CT-guided biopsy)是介入放射诊断领域的一项新技术,具有定位准确,并发症少,诊断阳性率高的特点,是诊断肺内占位性疾病的重要方法之一,特别是肺外周结节及纤维支气管镜不能到达的肺占位性病变,它不仅对纤维支气管镜检查难以确诊的病例有着重要的诊断价值,还可以获取满意的病变组织以明确病理组织学分型,对于指导疾病的治疗提供了重要的依据。本文对 CT引导下经皮肺穿刺进行一些探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院 2005年 3月至 2009年 5月 75例CT引导下肺穿刺活检患者,其中男 47例,女 28例,年龄 35～74岁,平均年龄 51岁。本组患者均经X线和CT检查发现肺周围带结节占位,纤维支气管镜检查和痰检等仍性质不明确者。最大病灶5.3 cm,最小病灶2.1 cm。

1.2 方法 在GE Lightspeed Ultra多层螺旋CT机引导下,弹簧芯状活检针(18G 15 cm)。穿刺体位常规用仰卧或俯卧位,偶尔采用侧卧位。先行常规定位相扫描后,在肿块或结节范围行5.0mm层距厚(扫描参数为120kv,260ma,Pitch1.35: 1)扫描。在两位CT诊断医师,一位CT技师,一位呼吸内科医师共同研讨,以穿刺路径短,避开肋骨或肩胛骨,损伤肺最少,穿刺到肿块或结节最大面中心为原则而设计最佳穿刺路径及体表穿刺点。经CT光标适时显示及坐标工具即可知道进针深度和角度。行穿刺点常规消毒局麻后,嘱患者吸气后屏气迅速按设计路径及角度进针,看穿刺针显示刻度,在接近肿块或结节边缘时停止进针,固定后再次扫描看是否能准确到达病变中心位置,便于及时调整,确认后进针抽取病变组织固定后送病理检验。

2 结果

2.1 本组 75例肺外周占位病变经皮肺穿刺成功率 100%,其中周围性肺癌 42例(鳞癌 17例,腺癌 12例,小细胞癌 5例,大细胞癌 6例,转移性癌2),胸膜间皮瘤 1例,采取手术治疗31例,术后病检结果与穿刺活检病检基本相符。结核球 17例,炎性假瘤 7例,错构瘤 4例(其中采取手术治疗 5例,术后病理提示 1例低分化腺癌活检误诊为错构瘤外,余病理基本相符)。霉菌球 2例,抗霉菌治疗后复查 CT病灶消失。肺外周占位病变定性诊断准确率98.6%(74/75)。

2.2 并发症 本组穿刺中发生气胸 3例,其中 1例经闭式引流,余 2例未作处理自愈。出现穿刺后咯血 2例,均经止血治疗 1～2 d后咯血停止。1例胸痛并少量积液,采取少动镇咳2 d后症状体征消失。

3 讨论

CT引导下经皮肺穿刺活检在临床的广泛应用对肺结节或肿块样占位的定性诊断有很重要的意义。特别是对肺外周占位,纤维支气管镜不容易到达,病变较小而肿瘤影像学征象不典型的情况下,CT引导经皮肺穿刺活检对临床诊治就显得特别重要[1]。本组中最终采取手术治疗的周围性肺癌 30例中,其中病灶小于 3.0 cm的 21例,有 17例表现均不典型,没有深分叶,短毛刺,胸膜凹陷及血管纠集等征象,仅凭影像资料不能准确定性诊断及拟出合理的治疗方案。

CT引导下经皮肺穿刺活检术为微创检查,并发症少[2]。本组中 3例气胸,2例咯血,1例胸腔少量积液,并发症发生率8.0%,未出现空气栓塞及血胸等严重并发症。严格掌握适应证,熟练操作可有效控制并发症。精心准备,迅速有效穿刺,争取一次成功截取病理组织,避免多次损伤胸膜及肺组织,是减少气胸及出血的有效保障。本组中因肿块中心坏死液化截取病理组织不理想而二次穿刺 2例,均出现气胸。1例因肿块穿刺距离远而出现咯血,我们分析认为穿刺距离远,损伤血管的几率较大而不能有效控制,故肺中心带或接近纵膈的病例均不在本组选择范围。不能合作,不能屏气或不能控制咳嗽,出凝血时间异常,穿刺路径有肺大泡或潜在损伤血管可能,年老衰竭患者都视为经皮肺穿刺的禁忌证。

CT引导下经皮肺穿刺对肺外周占位的诊断是最经济有效的方法,相比B超导引和开胸活检等有准确率高,损伤小,并发症少的特点,对CT机性能要求不高,易于开展。对于肺外周占位,应积极采取CT引导下经皮肺穿刺活检,及时确定有效诊治方案,符合早诊断早治疗的原则,为患者节省宝贵的诊治时间。

[1] 郑芳,宋利平,任清仙.CT引导下经皮肺穿刺活检对肺肿瘤的诊断价值.肿瘤研究与临床,2007,43(2):87-89.

[2] 裘敏剑,郑伟良,胡红杰.CT引导下肺穿刺活检的安全性分析.中华结核和呼吸杂志,2002,25(2):86-88.

Analyze the CT-guided lung biopsy in the diagnosis of 75 cases peripheral lung lesions

HEXing-ming,WANGSi-ling.

Departmentof CT Room,CentralHospitalof Guangyuan City,628001,China

Objective To evaluate the CT-guided lung biopsy in thediagnosisof peripheral pulmonary occupying significance.Methods Unknown diagnosis 75 cases of peripheralpulmonary lesionswere collected and CT-guidance punctured lesions and taken pathology.Results The rate of successful was100%,the rate of disease diagnosis accuracy was 98.6%(74/75),the rate of pneumothorax was 4%(3/75),the rate ofbleeding was4%(3/75),wholewere cured.Conclusion CT-guided lung biopsy of peripheral lung lesions could help unknown placeholder diagnosis and provide the basis for clinical treatment.

CT-guided;Lung Biopsy;Peripheral Lung Lesions

628001四川省广元市中心医院CT室